帕金森病患者運動障礙的臨床異質性分析

崔志軍

（河南省滑縣人民醫院，河南 滑縣 456400）

帕金森病患者運動障礙的臨床異質性分析

崔志軍

（河南省滑縣人民醫院，河南 滑縣 456400）

目的本研究主要就帕金森病患者出現運動障礙的異質性展開分析討論，以此來為帕金森病患者的臨床治療提供參考依據。方法選擇我院2007年1月至2013年7月所收治的49例運動障礙類帕金森病患者作為研究對象，根據患者的運動障礙類型將其分為A、B、C三組，A組12例患者為震顫型運動障礙，B組14例患者為混合型，C組23例患者為姿勢異常步態障礙的患者，對三組患者的臨床異質性進行比較。結果在本研究的所有患者中，A組患者的首發癥狀主要為震顫，B組患者的首發癥狀主要為步態障礙以及運動遲緩、強直等，且常見于左側肢體，A組患者的MMSE評分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統計學意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級相對較輕（P＞0.05）。結論在運動障礙型帕金森病患者中，姿勢異常步態障礙患者與震顫為主型患者在典型癥狀以及首發疾病方面具有明顯的異質性，因此，在臨床中可以根據患者的這一特點來對上述兩種類型的運動障礙類帕金森病患者進行有效區分。

臨床異質性；運動障礙；帕金森病；臨床分型

帕金森病在臨床中是一種較為常見的病變累及范圍十分廣泛的慢性神經系統變性疾病，此類患者的臨床體征以及臨床癥狀均呈現出復雜多樣的形式。帕金森病患者出現主要體征的概率不具備均衡性，部分患者一直以強直為主要體征，未出現姿勢障礙的情況，部分患者在發病后一直未出現較為明顯的震顫性體征。因此絕大部分學者認為，運動障礙型帕金森病可能存在不同的亞型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2013年7月所收治的49例運動障礙類帕金森病患者作為研究對象，其中有15例女性，34例男性，所有患者的年齡為47～89歲，平均年齡為（55.3±10.9）歲，患者的平均病程為（4.23 ±4.03）年。本研究的所有患者均是經國際衛生組織關于原發性帕金森病的相關診斷標準得以確診。本研究所有患者的病程至少為半年，且經同一位醫師進行了連續3次的有效評估，將病情評分較為穩定的患者納入本研究。本研究的所有患者均不存在腦炎后、血管性以及藥物性等繼發性帕金森病，同時本研究的所有患者還不存在紋狀體黑質變性、橄欖橋小腦萎縮、進行性核上性麻痹等帕金森病疊加綜合征，此外，所有患者均未行立體定向手術等外科治療。

1.2 分組標準

根據患者的運動障礙類型將其分為A、B、C三組，A組12例患者為震顫型運動障礙，B組14例患者為混合型，C組23例患者為姿勢異常步態障礙的患者。

1.3 觀察指標

對本研究所有患者的改良Hochn-Yahr病情分級、MMSE評分、運動癥狀的UPDRS評分（其中主要包含了運動障礙、強直以及顫振評分）、主要癥狀、起病側、起病部位、首發癥狀、病程、家族史、發病年齡以及性別。

1.4 統計學分析

采用SPSS14.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料的對比用χ2檢驗，計量資料用均數±來表示，其組間對比用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義，P＞0.05代表差異不具備統計學意義。

2 結 果

在本研究的所有患者中，A組患者的首發癥狀主要為震顫，B組患者的首發癥狀主要為步態障礙以及運動遲緩、強直等，且常見于左側肢體。本研究中A組患者的平均年齡為（54.21±11.23）歲，平均病程為（5.24±5.21）年，3例患者發病于左側，8例患者表現為震顫，1例患者表現為步態障礙、強直，3例患者表現為混合癥狀，該組患者的MMSE評分為（29.08±0.71）分，改良Hochn-Yahr病情分級為（1.80 ±1.02），有1例患者存在帕金森病家族史。本研究中C組患者的平均年齡為（54.41±13.19）歲，平均病程為（3.84±3.49）年，13例患者發病于左側，5例患者表現為震顫，12例患者表現為步態障礙、強直，6例患者表現為混合癥狀，該組患者的MMSE評分為（27.19± 1.69）分，改良Hochn-Yahr病情分級為（2.33±1.10），有2例患者存在帕金森病家族史。A組患者的MMSE評分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統計學意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級相對較輕（P＞0.05）。A、C兩組患者的病程、家族史、性別比例等資料不具備統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

有學者在其研究報告中指出，帕金森病患者在發病后可能僅出現肢體強直的情況，而不會出現其他肢體震顫的情況，因此，他們認為帕金森病患者的肢體震顫與強直是兩種相互獨立的臨床表現[1]。隨著醫學事業的不斷發展，人們對于帕金森病的運動遲緩、強直、震顫等各類運動障礙之間的相關性研究表現出了較為濃厚的興趣，其研究的力度也在不斷地加大。國內的某些學者在其研究報告中指出，帕金森病患者的震顫嚴重性與MMSE評分、改良Hochn-Yahr病情分級、肢體強直以及運動遲緩之間沒有任何聯系，而患者肢體強直的進展速度與其運動遲緩的進展速度基本一致，但未發現震顫進展的規律性。

此外，還有學者在其研究報告中指出，帕金森病患者的紋狀體F18-dopa與禁止性震顫之間無任何關系，因此，他們認為此類患者的震顫與其他癥狀是相互獨立的，同時它還是一個極為特殊的病理生理過程[2]。部分學者在研究中還發現，首發癥狀為震顫患者的步態障礙是一種保護因素，他們還發現，首發癥狀為震顫的帕金森病患者的病程通常表現為良性，其預后效果明顯優于其他首發癥狀的此類患者[3]。

當帕金森病患者出現步態不穩的情況時，說明其病情進展較為迅速，同時它也提醒醫師在此時必須對患者行對癥治療。姿勢異常步態障礙帕金森病患者的發病年齡相對較大，其首發癥狀主要為運動遲緩，此類患者的病情進展速度明顯要比其他首發癥狀類型患者快。本研究的結果顯示，所有患者中，A組患者的首發癥狀主要為震顫，B組患者的首發癥狀主要為步態障礙以及運動遲緩、強直等，且常見于左側肢體，A組患者的MMSE評分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統計學意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級相對較輕（P＞0.05）。由此可見，在帕金森病患者中，左側肢體發病的患者出現步態障礙的概率相對較高，導致患者出現此類情況的原因可能是患者腦內的多巴胺通路出現了不對稱性損害所引起的。本研究的結果還提示，震顫為主型帕金森病家族中帕金森病的發病率較高，其遺傳方式多呈常染色體顯性遺傳；而以強直為主要表現的患者，家族史較少，可能是隱性遺傳所引起的。

綜上所述，在運動障礙型帕金森病患者中，姿勢異常步態障礙患者與震顫為主型患者在典型癥狀以及首發疾病方面具有明顯的異質性，因此，在臨床中可以根據患者的這一特點來對上述兩種類型的運動障礙類帕金森患者進行有效區分。

[1] 李瑋,趙建華,孫圣剛,等.美金剛改善帕金森病認知功能和運動障礙的療效分析[J].中華醫學雜志,2011,91(5):301.

[2] 黨利華,王詠龍,鄒曉輝,等.左旋多巴聯合硫酸鎂注射液治療帕金森病運動障礙的療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14(9):1014.

[3] 劉中霖,王麗敏,陶恩祥,等.帕金森病患者運動障礙的臨床異質性[J].南方醫科大學學報,2008,28(3):447.

R742.5

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1671-8194（2014）17-0236-02