12例人工結(jié)腸瓣在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

梁 波

（山東省榮成市中醫(yī)院肛腸科，山東 榮成 264300）

12例人工結(jié)腸瓣在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

梁 波

（山東省榮成市中醫(yī)院肛腸科，山東 榮成 264300）

目的探究在低位直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用人工結(jié)腸瓣對患者肛門功能的影響。方法對我院收治的12例低位直腸癌患者采用全系膜切除（TME）的方法行低位保肛術(shù)，并應(yīng)用人工結(jié)腸瓣技術(shù)。術(shù)后觀察患者的排便次數(shù)、排便感覺等指標(biāo)以評價肛門功能。結(jié)果12例患者均成功行低位保肛術(shù)并應(yīng)用人工結(jié)腸瓣，手術(shù)過程無異常狀況發(fā)生；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者排便次數(shù)均減少，大便控制力增強(qiáng)，窘迫感緩解，肛腸功能均有所提升。結(jié)論人工結(jié)腸瓣的應(yīng)用有利于提升低位直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后肛門的功能。

人工結(jié)腸瓣；低位直腸癌根治術(shù)；肛門功能；低位保肛術(shù)

隨著現(xiàn)在社會節(jié)奏的加快，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和居住環(huán)境等因素的不規(guī)律導(dǎo)致了癌癥的發(fā)病概率逐年上升。直腸癌是臨床多見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，其中低位直腸癌（腹膜折返以下）約占全部直腸癌的75%左右[1]。現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高使早期發(fā)現(xiàn)的低位直腸癌通過低位保肛術(shù)一般可以根除，減少手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的不利影響是我們現(xiàn)在面臨的重要問題。目前有學(xué)者主張行結(jié)腸J型貯袋吻合解決術(shù)后排便次數(shù)增多、排便急迫感、輕度失禁等前切除術(shù)后綜合征，但由于吻合口增多及貯袋制作中直線型切割閉合器的應(yīng)用，增大了術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險，并增加了手術(shù)費用，且存在約26%的失敗率[2]，探求新技術(shù)來減緩術(shù)后綜合征是肛腸外科醫(yī)師的一項重要任務(wù)，故本次研究對我院12例低位直腸癌患者行根除術(shù)并應(yīng)用人工結(jié)腸瓣技術(shù)，通過隨訪，探求人工結(jié)腸瓣對術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對樣均為在2012年7月至2013年7月期間來我科就診的低位直腸癌患者，共收集到病例12例，其中男性患者8例，女性患者4例，患者年齡在45～69歲，平均年齡為56.61歲。所有患者均否認(rèn)具有其他重大疾病病史，否認(rèn)有既往有直腸、肛門手術(shù)史。12例患者均經(jīng)過腸鏡檢查確診為低位直腸癌，大體分型為：浸潤性4例、潰瘍性2例、隆起型6例；組織學(xué)分型：高分化型4例、中分化性7例、低分化型1例；Dukes分期結(jié)果：A期患者2例、B期患者8例、C期患者2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者經(jīng)過術(shù)前常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證表現(xiàn)，可以進(jìn)行手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且對比開腹手術(shù)而言，二者的手術(shù)效果并無顯著差異，故本次手術(shù)優(yōu)先采用腹腔鏡手術(shù)方法。其中10例患者采用腹腔鏡手術(shù)，有2例患者因為腫瘤較大等原因影響手術(shù)視野而采用開腹手術(shù)。

手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行，患者均采用氣管插管，全身麻醉，取改良截石位。腹腔鏡手術(shù)患者在臍部置觀察孔，同時根據(jù)患者病變部位置4～5個操作孔，采用Mile或Dixon手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均均采用全系膜切除（TME）的方法來切除直腸腫瘤。腫瘤切除之后，充分暴露Douglas窩以及盆腔，在腫瘤下方3 cm左右處橫斷直腸，殘端通過荷包縫合或閉合器閉合，然后將適當(dāng)長度的腸壁在距離吻合口上端大約5 cm以及10 cm兩處進(jìn)行橫行折疊約1/3周，縫合間斷層，確保前一處縫合針數(shù)少于后一處，一個人工結(jié)腸瓣便形成了。

1.3 療效評價

觀察手術(shù)過程中患者是否出現(xiàn)出血、感染、死亡等異常狀況，以此評價手術(shù)對患者的影響。同時對12例患者術(shù)后進(jìn)行1～6個月的隨訪，術(shù)后1個月之內(nèi)要求患者每周復(fù)查1次，1個月之后要求每月復(fù)查1次直至隨訪結(jié)束。觀察患者在手術(shù)之后大便次數(shù)、大便失禁情況以及排便緊迫感的程度，以此來評價人工結(jié)腸瓣應(yīng)用于低位直腸癌根治術(shù)中對患者術(shù)后的影響。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

12例患者均成功行低位直腸癌根治術(shù)，患者無死亡，手術(shù)過程中無出血和切口感染發(fā)生、無閉合口狹窄和漏等異常情況的發(fā)生，術(shù)后無性功能障礙和排尿功能異常。

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪過程中，對患者癥狀陳述的記錄結(jié)果顯示：12位患者24 h排便次數(shù)均維持在1～3次之間，大部分患者穩(wěn)定在2次之內(nèi)，排便的控制力有所增強(qiáng)；同時，排便過程中患者緊迫感大有減輕；所有患者均未有明顯便秘和大便失禁的情況發(fā)生。

3 討 論

直腸癌屬于人類常見的惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)癌癥中占第2位，而大部分的直腸癌屬于低位直腸癌。在我國，低位直腸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，位于惡性腫瘤致死原因的第5位[3]。隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的全面提高，低位直腸癌的手術(shù)切除率有了很大的提升，患者的生存率得到了保障，但患者術(shù)后普遍存在排便次數(shù)多、有緊迫感、便秘或失禁等術(shù)后綜合征，嚴(yán)重的困擾著術(shù)后患者的正常生活。目前，術(shù)后保留患者的肛門功能、排尿功能以及性功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量成為低位直腸癌根治術(shù)的研究熱點。

想要探究針對術(shù)后綜合征的防治方案，首先必須要明確患者出現(xiàn)術(shù)后綜合征的原因。參考文獻(xiàn)我們可知造成患者術(shù)后出現(xiàn)肛門功能障礙的主要原因為：直腸儲存糞便的壺腹被切除，導(dǎo)致術(shù)后新建直腸的容量明顯下降；直腸切除后直腸瓣的丟失；直腸部位神經(jīng)反射系統(tǒng)的損傷，肛門括約肌短時間受損傷等[4]。IME在手術(shù)中的應(yīng)用大大改善了直腸部位神經(jīng)的功能以及肛門括約肌的功能。自Heald等首次提出全直腸系膜切除術(shù)（TME）后，該項技術(shù)已作為一種原則廣泛用于直腸癌根治手術(shù)中，其原理是直腸存在著完整的系膜，由盆筋膜臟層包繞直腸周圍的脂肪、血管、淋巴和神經(jīng)組織形成，直腸癌向周圍的擴(kuò)散絕大多數(shù)不超出這一范圍[5]。所以目前來說說，如何改善直腸容量，恢復(fù)直腸瓣的功能成為問題的關(guān)鍵。

本次研究的12例患者在采用TME技術(shù)通過腹腔鏡或開腹手術(shù)完成對腫瘤的切除后，均在吻合口上端通過折疊和縫合手段形成人工的結(jié)腸瓣。這樣做的目的一方面使人工結(jié)腸瓣達(dá)到了直腸瓣的作用：既延長了糞便在腸道中的通過時間，減少了患者排便次數(shù)，又緩沖了糞便對直腸壁的沖擊，緩解了排便時患者的緊迫感；另一方面相對于傳統(tǒng)的結(jié)腸手術(shù)來說，應(yīng)用人工結(jié)腸瓣技術(shù)耗時短、費用低，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時手術(shù)過程中和術(shù)后有不良反應(yīng)發(fā)生的概率低，提高了患者的生活質(zhì)量，醫(yī)師在臨床中根據(jù)患者實際情況可以選擇應(yīng)用。但是，人工結(jié)腸瓣目前的應(yīng)用也并非十分完善，其在改善腸容量中起到的作用較為低微，還需要肛腸外科大夫們繼續(xù)努力完善其在手術(shù)中的作用。

4 結(jié) 論

本次研究中，所有患者的手術(shù)均獲得成功，未有異常情況發(fā)生；同時術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀均有所減輕，肛門功能顯著提高，大大改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究說明，在低位直腸癌根治術(shù)中采用人工結(jié)腸瓣技術(shù)是有效并且可行的，一定程度上值得推廣應(yīng)用，但由于本次樣本數(shù)量較少，想要更加深入了解人工結(jié)腸瓣在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，還需要不懈地深入研究。

[1] 李堅,張陽德,龔連生,等.側(cè)方淋巴結(jié)清掃在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(11):3141-3145.

[2] 平洪,趙海劍,左洪生.人工結(jié)腸瓣在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(1):28-29.

[3] 郭京,祖國.低位直腸癌保肛手術(shù)的治療進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(6):724-727.

[4] 馬明,王海紅.低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(4):553-555.

[5] 平洪,趙海劍,左洪生.人工結(jié)腸瓣在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].結(jié)現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(7):1019-1021.

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