栓體栓道式修復牙列缺損的臨床效果分析

張 琦

（長春惠愛口腔醫院，吉林 長春 130061）

栓體栓道式修復牙列缺損的臨床效果分析

張 琦

（長春惠愛口腔醫院，吉林 長春 130061）

目的探討栓體栓道式修復牙列缺損的臨床治療效果，為牙列缺損的修復提供依據。方法對2011年11月至2012年12月來我院治療的98例牙列缺損患者采取栓體栓道式附著體修復的方式，然后對其進行臨床觀察，并記錄治療效果。結果98例牙列缺損患者進行栓體栓道式附著體修復后，附著體義齒穩定性良好，基牙也沒有松動現象，牙槽骨吸收也正常，而且牙齒看著更加美觀。結論用栓體栓道式附著體義齒修復牙列缺損是比較理想的，該方法值得在臨床上進行推廣應用。

栓體栓道式；牙列缺損；義齒修復術；效果分析

牙列缺損指的是部分牙齒缺失，患者恒牙牙列不完整。這會給患者的身體健康以及日常生活帶來一定的困擾。栓體-栓道式附著體義齒則是在天然牙的人造冠上放置栓體，在義齒內放置栓道，然后通過栓體與栓道的機械嵌合作用將義齒固定在患者口腔內，從而達到治療患者牙列缺損的目的[1,2]。本文就2011年11月至2012年12月來我院進行治療的98例牙列缺損患者的治療方法進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年11月至2012年12月來我院進行治療的98例牙列缺損患者，其中男性53例，女性45例，年齡20～72歲，平均為52.35歲。其中肯氏Ⅰ類牙列缺損患者28例，肯氏Ⅱ類牙列缺損患者50例，肯氏Ⅲ類牙列缺損患者20例。其中有23例有過傳統的義齒修復，但是由于固位不良，影響咀嚼，或者原有的基牙需要拔除，需要重新進行修復。其余均為首次修復。

1.2 口腔情況

患者口腔內余留下的牙齒牙體以及牙周組織的健康狀況都良好，即使有牙周疾病的也都在可控制的范圍內，并且已得到妥善的治療。對于余留牙齒的殘冠和殘根，已經進行過完善的根管治療。

1.3 基牙的選擇

選擇基牙時應注意牙齒的形態、高度以及牙齒的健康狀況等。①一般為牙體形態正常，臨床冠高度＞6 mm，而且牙周應是健康的。②如果需要修復的地方的牙齒沒有這樣的，則選擇沒有牙髓疾病或者牙髓疾病已經完全治好的牙體，而且牙齒松動度不能＞Ⅰ度，根周骨的吸收也不能大于根長的一半，牙周圍的炎癥也已經得到控制。③如果只能用殘根殘冠來作為固位基牙的話，要注意對殘根殘冠進行完善的根管治療，并且還要對其進行臟核修復，然后才可以用來作為固位基牙。對于肯氏Ⅰ類和肯氏Ⅱ類牙列缺損患者，牙齒的游離端缺隙的近中則選用多基牙固位，一般至少是雙基牙固位[3]。

1.4 方法

1.4.1 附著體的選擇

本組患者選取的是PRECILINE ATT 附著體（ALPHADENT N. V.公司，比利時），為栓體—栓道式附著體，由陽性部件（栓體）與陰性部件（栓道）組成，陽性部件位于固定部分（即天然牙的人造冠）上，而陰性部件則與活動部分（即義齒）為一體，在固定部分的烤瓷冠舌側預留支撐臺和軸溝，支撐臺位于與就位道垂直的舌側，而軸溝則與就位道平行，而傳遞咬合力的舌側支撐臂則位于活動部分。

1.4.2 設計方法

①如果患者牙齒的游離端缺失，則選擇雙基牙效果比較好。②如果患者的單側游離端缺失，則在對側增加一間接固位體即可，這樣就可增加其穩定作用。③患者基牙牙齒周圍條件比較差，不利于修復牙列缺損的，則考慮選擇三基牙甚至更多的基牙來進行修復。④患者的牙齒僅僅剩下前牙的話，應當選擇全部進行聯冠來修復。⑤對于肯氏Ⅲ類牙列缺損患者，靠近中部的基牙大多選擇使用附著體，而遠離中部的基牙則大多用卡環來固位。

1.4.3 制作印模并試戴

①根據設計，進行牙體預備，預備要求按照烤瓷冠的預備要求來進行，并且在舌側應當多預備0.5 mm，為舌側支撐臂預留空間。②制作附著體義齒的固定部分：在托盤內放置印模材料，然后把托盤放置在義齒鞍基部位，讓患者咬頜，并且注意確定邊緣部位密合到位，然后采集附著體固定部分就位后在口腔內的印模，而游離端牙槽嵴黏膜則要采用壓力性印模，從而取得各種所需的印模。③制作附著體義齒的活動部分。④在口腔內試戴，制作的義齒對患者合適后，然后將陰陽部件完全吻合的附著體義齒的固定部件固定于基牙上。而且還要注意聯冠基牙之間的就位道相同，保證它們都能順利的就位[4]。⑤指導患者如何摘取和戴上義齒的活動部分，并指導患者對牙齒進行清洗。⑥囑咐患者定期隨訪。

1.5 評價標準

患者在戴牙后4個月進行主觀評價和客觀評價。主觀評價指標為：患者主觀感受滿意度、咀嚼效果、義齒固位與穩定效果、義齒的美觀效果，這些均有患者按百分比來打分?？陀^評價指標為：叩診、基牙松動度、牙齦指數（GI）、牙周袋深度、及基牙牙槽骨高度的X線片檢查。

2 結 果

98例牙列缺損患者進行栓體栓道式附著體修復后，所有患者在主觀上均達到滿意程度，附著體義齒固位穩定性良好，基牙也沒有松動現象，同樣也無叩痛現象發生，且咀嚼有力，牙曹骨吸收也正常，牙周袋沒有加深，而且義齒美觀效果達96例。

3 討 論

牙列缺損使得患者發音不準、影響患者的咀嚼功能，也同樣的影響美觀，同時也會影響患者的口腔健康，甚至會影響患者全身的健康。給患者帶來極大的不便。本組患者采取栓體栓道式附著體義齒來達到治療的目的。栓體栓道式附著體義齒通過陰陽性部件之間產生的摩擦力而獲得固位力，然后通過栓體與栓道之間的橡膠墊圈來調節固位力的大小，同時也減少栓體和栓道之間的摩擦。基牙舌側的支撐臺承接支撐臂傳來的咬合力。舌側支撐臺與支撐臂緊密結合在一起，導致栓體栓道式附著體義齒的陰陽部件之間的連接為硬性連接，從而使得基牙承擔的咬合力稍微多點，那么活動部分在運動過程中的動度就相對較小。故而，栓體栓道式附著體義齒修復適用于基牙牙周狀況良好的患者。栓體栓道式附著體義齒的舌側支撐臂和基牙軸壁、軸溝之間緊密的貼合在一起，可以適當的防止游離端基托擺動、旋轉等現象的發生[5,6]。對于單側游離端缺失較多牙齒的牙列缺損患者，應當在對側牙弓處設計一個間接固位體，從而保證基牙的穩定以及防止牙槽骨過度吸收。對于雙側游離端缺失的患者，雙側的舌側支撐臂可以使得附著體義齒的穩定性更好。選擇近缺隙側的2～3個基牙來進行基牙聯冠設計，可以明顯的改善基牙牙齒周圍的應力分布。有研究表明，多基牙聯冠設計與雙基牙聯冠設計相比，基牙牙周的應力分布相差無幾，因此，在本組患者中，大多都才用的是雙基牙的聯冠設計，如果基牙的狀況不夠好，則采取多基牙聯冠設計。栓體栓道式附著體義齒并不是永不會壞的，當出現基托不貼合、鞍基區的牙槽嵴吸收過多等現象時，應當及時去醫院進行復診。

[1] 黃慶豐,金文忠,張富強,等.精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(11): 1291-1294.

[2] 賈安琦,駱小平,徐君伍,等.三種附著體用于游離端義齒垂直載荷下基牙牙周及牙槽嵴黏膜的應力分析[J].第四軍醫大學學報, 2008,18(4):323-324.

[3] 王焱,米乃元,覃峰,等.游離端半精密附著體義齒的支持骨表面應力分析[J].中山醫科大學學報,2009,21(3):219-222.

[4] 陳志利,沈力.精密附著體義齒修復游離端牙列缺損的臨床應用[J].上海口腔醫學,2009, 11(4):313-315.

[5] 胡建平.320例口腔種植體修復牙列缺損臨床效果5年回顧分析[J].中國初級衛生保健,2011,25(6):153.

[6] 關虹.288例口腔種植修復牙列缺損的美學觀察和療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(10):111.

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1671-8194（2014）17-0159-02