陣發性室上性心動過速的急診治療分析

徐勁松

（廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429）

陣發性室上性心動過速的急診治療分析

徐勁松

（廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429）

目的分析急診治療的陣發性室上性心動過速作用及效果，為臨床處理急診陣發性室上性心動過速提供理論依據。方法選取我院急診科2011年6月至2013年6月收治的97例陣發性室上性心動過速患者，按照隨機數字表分為觀察組（n=55）及對照組（n=42），分別接受ATP和鹽酸普羅帕酮靜脈注射治療，對比其心率轉復率、復律平均時間。結果觀察組總有效率為91.37，轉復率94.86%，對照組總有效率為79.31，轉復率82.75%。兩組患者比較總有效率和轉復率均有統計學差異（P＜0.05），差異有統計學意義。結論針對急診陣發性室上性心動過速的患者，及時采取正確的措施，合理用藥可以提高患者心率轉復率，提高患者預后生活。

陣發性；室上性；心動過速；鹽酸普羅帕酮；三磷酸腺苷

折返運動導致快速性心律失常類型中，陣發性室上性心動過速是臨床最常見的，其主要以陣發性、突然性發作為臨床特點。如未能得到及時處理，可引起患者心肌耗氧量增加和血流動力學改變，后果嚴重的可引起致死性心律失常，危及患者生命[1]。為改善這類心動過速患者的預后，筆者我院急診科2011年6月至2013年6月收治陣發性室上性心動過速患者進行了分組治療，現將研究過程與結論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2011年6月至2013年6月收治的97例PSVT，均經心電圖確診為PSVT[3]。在患者或其家屬簽署知情同意書后，根據隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組55例，男27例，女28例，年齡38～64歲，平均（47.9±4.9）歲；對照組42例，男22例，女20例，年齡39～62歲，平均（50.5±7.8）歲。兩組患者年齡、性別、及并發癥等非研究指標比較無統計學差異性（P＞0.05），本臨床研究具有可比性。傳導系統正常變或竇房結正常，哮喘病史陰性，血壓處于正常范圍內。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療

所有患者采平臥體位，吸氧支持，所有患者建立2～3條靜脈通道，密切監測生命體征，全程心電圖監測，注意觀察患者心率變化情況，心電圖記錄轉復后心率。

1.2.2 分組治療

觀察組：三磷酸腺苷治療組患者，符合納入標準的一次性給予18～22 mg三磷酸腺苷與0.4～0.6 mg阿托品彈丸式靜脈給藥；對照組：鹽酸普羅帕酮注射液首次劑量60 mg加5%葡萄糖溶液或生理鹽水20 mL，緩慢靜脈推注，8 min內推注完畢，15 min竇性心律未轉復者，重復上述過程，總推注量＜350 mg。兩組患者都在醫師在場與心電監護的情況下完成。

1.3 觀察指標

記錄動態心電圖，觀察心律、血壓、心率，觀察胸悶、心悸、心前區不適、氣促、頭暈、頭痛等相關癥狀是否改善；觀察不良反應發生率；記錄轉復時間。有復發的患者記錄復發后心電圖。

1.4 療效標準

有效：給藥30 min內陣發性室上性心動過速中止，心律轉復為竇性心律，癥狀緩解，2 h內無復發；轉復律時間計算從藥物注射完畢時開始（追加用藥者，從最終用藥完畢開始）至陣發性室上性心動過速終止結束。無效：給藥后30 min內沒有轉復成竇性心律和轉復后3 h內又復發的患者。

1.5 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P＜0.05時，認為其有統計學差異性。

2 結 果

療效分析 觀察組有效例數55例，總有效率91.37%，無效3例，轉復竇性心律后復發1例，轉復55例，轉復率為94.86%，平均轉復時間（0.55±0.175）min；對照組有效例數48例，無效10例，有效例數46例，總有效率79.31%，轉復48例，轉復率為82.75%，轉復時間（7.95 ±1.48）min。

3 討 論

3.1 PSVT現狀

陣發性室上性心動過速最常見為折返性，患者常無器質性病變，傳導途徑和起源發生改變，導致二者的節律不統一，其發病誘因與患者的情緒波動，體位突然改變，勞累過度，飽餐等有密切關系，是急診科常見的心律失常類型之一[2]。PSVT如果得不到及時救治，有效心排血量嚴重不足，常常會引起休克，也會引起室顫和房顫的致死性心律失常。

3.2 PSVT治療

因為PSVT常常容易引起嚴重的后果，對患者的生存率造成嚴重影響，嚴重威脅患者生命，且PSVT患者發病突然，急需在短時間內提供有效，快速，準確科學的治療措施，患者本身一般狀況良好，如果醫師不能處理好，造成嚴重后果常常不能被患者及其家屬接受，極易造成醫患糾紛。因此對PSVT的治療我們必須抱著謹慎認真的態度。三磷酸腺苷，ATP半衰期短，一般在30 s以內，其對傳導系統的抑制作用弱，發生心臟驟停等不良反應的概率低。人體代謝過程中ATP的作用為去磷酸化，促進尿酸形成，因此對心肌有著負性肌力得作用，可以減緩心律，減慢心臟代謝，對PSVT的治療有相當的積極意義[3]。

綜上所述，筆者認為在急診治療陣發性室上性心動過速患者的過程中，應該根據患者具體疾病情況有選擇性的用藥，其轉律成功率較高，且轉律時間較短，而ATP藥物所產生的不良反應較少毒性作用極低，可以重復用藥對患者的疾病康復和生存率保障有積極意義。

[1] 高鑫,朱俊,楊艷敏,等.鹽酸關附甲素與普羅帕酮對比終止陣發性室上性心動過速的隨機雙盲多中心試驗[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):151-154.

[2] 任鳳學,郭繼鴻,許原,等.靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發性室上性心動過速有效劑量的探討[J].中華心律失常學雜志,2000,4 (3):184-187.

[3] 呂學軍,劉洋.陣發性室上性心動過速[J].社區醫學雜志,2008,6 (22):9-10.

R541.7

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1671-8194（2014）17-0155-02