掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指缺損

何春興

（江蘇省溧陽(yáng)市馬墊衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指缺損

何春興

（江蘇省溧陽(yáng)市馬墊衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的本研究將對(duì)掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床情況展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為此類(lèi)疾病的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮膚外傷的患者作為研究對(duì)象，其中有40例患者的創(chuàng)面采用的是掌背第12動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的，32例患者的創(chuàng)面采用掌背第3、4動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的。結(jié)果本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)了表皮壞死的情況，經(jīng)過(guò)治療后均痊愈，68例患者的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)、皮瓣顏色、外形、質(zhì)地均相對(duì)較好。結(jié)論在對(duì)手指的深度外傷創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，最好采用掌背動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，這樣不僅可以就地取材，而且還具有不影響患者的手指功能、術(shù)后皮瓣十分美觀(guān)、皮瓣的存活率較高、便于操作、手術(shù)的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因此，在對(duì)手指缺損進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中可以進(jìn)行大力推廣并普及使用。

掌背動(dòng)脈；皮瓣修復(fù)；手指缺損；臨床治療

在對(duì)手指全層皮膚外傷創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋的過(guò)程中，其方法多種多樣，不同的覆蓋方法所帶來(lái)的療效也大不相同[1]。手背皮瓣作為手指的鄰近組織，其質(zhì)地相對(duì)較好，皮下脂肪的含量也相對(duì)較少，利用該處的組織來(lái)對(duì)手指的損傷皮膚進(jìn)行修復(fù)，不會(huì)對(duì)其恢復(fù)后的功能造成負(fù)面影響。本研究將對(duì)我院72例手指皮膚外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮膚外傷的患者作為研究對(duì)象，其中有24例男性，48例女性，所有患者的年齡為11～36歲，平均年齡為34.6歲。在本研究的所有患者中，有4例患者為鐵水燒傷、4例患者為化學(xué)燒傷、12例患者為熱壓燒傷、40例患者為銳器劃傷，12例患者為其他類(lèi)型的損傷。在這些患者中，小指損傷的患者有6例，環(huán)指損傷的患者有10例，中指損傷的患者有12例，食指損傷的患者有24例，中拇指損傷的患者有20例，本研究的所有患者中，除了20例拇指損傷患者的受傷部位在末節(jié)外，其余患者的損傷部位均為手指的近節(jié)及中節(jié)缺損。所有患者均為局限性全層皮膚損傷，其手背的皮膚均正常。本研究的患者中有40例患者的創(chuàng)面采用的是掌背第12動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的，32例患者的創(chuàng)面采用的是掌背第3、4動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的。

1.2 方法

根據(jù)患者的手指損傷部位、大小，對(duì)其所需的具體皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，在對(duì)皮瓣進(jìn)行切除的過(guò)程中，其具體位置為蹼游離緣1.5 cm處的轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，其軸心線(xiàn)與掌背動(dòng)脈體表走行。從掌背動(dòng)脈的各個(gè)指蹼中點(diǎn)向手背處做垂線(xiàn)，從皮瓣兩側(cè)距離軸心線(xiàn)2 cm處進(jìn)行切開(kāi)，最大的切取面積為9.0 cm×4.0 cm。皮瓣的切取在伸肌腱組織與深筋膜之間進(jìn)行，在對(duì)皮瓣進(jìn)行銳性分離時(shí)，不能對(duì)其蒂部造成損傷，在對(duì)皮瓣進(jìn)行逆向旋轉(zhuǎn)時(shí)，其角度不能過(guò)大，以免對(duì)患者的血運(yùn)造成影響。當(dāng)供皮區(qū)的寬度＜3.0 cm時(shí)，即可對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行直接拉攏縫合；當(dāng)供皮區(qū)的寬度＞3.0 cm時(shí)，就必須使用游離皮來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移后，一定要對(duì)其血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀(guān)察，并注意對(duì)其進(jìn)行保溫。對(duì)于此類(lèi)患者，術(shù)后可用低分子左旋糖酐以及肝素進(jìn)行治療，以此來(lái)防止患者在術(shù)后出現(xiàn)血栓的情況，同時(shí)還必須對(duì)患者給予適量的抗生素來(lái)預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的情況。

2 結(jié) 果

本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)了表皮壞死的情況，經(jīng)過(guò)治療后均痊愈。在術(shù)后1～6個(gè)月的隨訪(fǎng)過(guò)程中，68例患者的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)、皮瓣顏色、外形、質(zhì)地均相對(duì)較好，患者在術(shù)后存在輕微的疼痛感，其手指的功能也基本恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

人體的掌背動(dòng)脈總共有4條，均位于手背伸肌腱的深面穿梭于各個(gè)骨背側(cè)肌淺面，第一掌背動(dòng)脈起源于橈動(dòng)脈，2～4掌背動(dòng)脈由掌深方的近側(cè)支和腕動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合而成，行于骨間肌的淺側(cè)，其長(zhǎng)度為4.2～5.8 cm。掌背動(dòng)脈的吻合方式主要有以下3種：①掌背動(dòng)脈與手指動(dòng)脈在掌關(guān)節(jié)下方的淺層組織中交叉吻合；②掌背動(dòng)脈在掌骨頸水平處的深層組織中吻合；③掌側(cè)掌背動(dòng)脈直接在指蹼處吻合。

3.2 修復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

由于手掌的動(dòng)脈血管以及毛細(xì)血管較為豐富，它們之間的交叉吻合情況較為復(fù)雜，因此，在對(duì)患者進(jìn)行皮瓣分離的過(guò)程中，一定要根據(jù)患者的血管走向以及手背皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)來(lái)對(duì)其進(jìn)行分離，在此過(guò)程中，可以對(duì)患者掌背的動(dòng)脈血液進(jìn)行逆向供給[2,3]。一般情況下[3-6]，在對(duì)患者的手指損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí)，食指缺損最好采用第1或第2掌背處的動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)；小指缺損最好采用第4掌背處的動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)；環(huán)指缺損最好采用第3或第4掌背處的動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)；中指缺損最好采用第2或第3掌背處的動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。

綜上所述，為了使手指損傷患者的修復(fù)效果更佳，且不影響手指的美觀(guān)度以及正常功能，在對(duì)手指的深度外傷創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，最好采用掌背動(dòng)脈皮瓣來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，這樣不僅可以就地取材，而且還具有不影響患者的手指功能、術(shù)后皮瓣十分美觀(guān)、皮瓣的存活率較高、便于操作、手術(shù)的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因此，在對(duì)手指缺損進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中可以進(jìn)行大力推廣并普及使用。

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1671-8194（2014）17-0129-02