腹腔鏡直腸癌前切除術治療直腸癌的臨床效果分析

任志杰 張勁弩 唐小元 鄧時陽

（湖南永州市祁陽縣人民醫院普外科，湖南 永州 426100）

腹腔鏡直腸癌前切除術治療直腸癌的臨床效果分析

任志杰 張勁弩 唐小元 鄧時陽

（湖南永州市祁陽縣人民醫院普外科，湖南 永州 426100）

目的探討腹腔鏡直腸癌前切除術（LAR）治療直腸癌的臨床效果。方法回顧分析2008年1月至2013年1月由同一手術組醫師施行的28例腹腔鏡與22例開腹直腸前切除術治療直腸癌患者的臨床資料，比較兩組的手術時間、腹腔出血量、術后排氣時間、術后住院時間、切口長度、并發癥發生率情況。結果LAR組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度分別為（155.31 ±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50±1.17）cm；OR組分別為（167.95±12.94）min、（238.64± 21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。兩組病例在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。LAR組有5例發生肺部感染，而OR組卻無患者發生肺部感染。OR組有4例發生切口感染，2例腹腔內感染，LAR手術與OR并發癥發生率差異無顯著性。結論腹腔鏡手術與開覆手術同樣可以達到根治腫瘤目的，且手術創傷更小，身體恢復更快。出血量少，應用腹腔鏡治療直腸癌療效顯著，值得推廣應用。

直腸腫瘤；腹腔鏡術；開腹手術；效果評價

直腸癌作為一種常見的腸類惡性腫瘤。隨著醫療技術的發展，在治療中除采用常規藥物類治療外。腹腔鏡技術的應用范圍越來越廣泛，腹腔鏡結腸直腸癌根治術已在國內外廣泛開展[1]。其可行性、安全性和中遠期Ⅰ臨床療效亦被證實與開腹手術無明顯差異[2]。我院普外科從2008年開始開展腹腔鏡直腸癌前切除術，現對過去5年的手術效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年1月在我科行直腸癌手術的患者50例，男27例，女23例。納入標準：均由同一手術組醫師手術，病理診斷確診為直腸癌，年齡48～72歲。患者神志清晰，無其他嚴重疾病。排除標準：高齡患者（≥72歲）、直腸腫瘤下緣距肛門≤5 cm、嚴重心肺功能障礙者。腹腔鏡組和開腹（OR）組患者在性別、年齡、文化程度和臨床合并癥方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

開腹組手術步驟同常規方法，按中國抗癌協會直腸癌專業委員會推薦的中下段直腸癌外科治療規范[3,4]進行手術。術方法兩組病例術前準備相同。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期療效比較。LAR組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度分別為（155.31±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50± 1.17）cm；OR組分別為（167.95±12.94）min、（238.64±21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。兩組病例在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 LAR組和OR組術后并發癥情況。OR組有4例發生切口感染，2例腹腔內感染，但腹腔鏡組有5例發生肺部感染，而OR組卻無患者發生肺部感染。LAR組有5例發生肺部感染，而OR組卻無患者發生肺部感染。OR組有4例發生切口感染，2例腹腔內感染，LAR手術與OR并發癥發生率差異無顯著性。

3 討 論

腹腔鏡技術應用于直腸惡性腫瘤的治療，已經有近20年的歷史。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，該技術已廣泛應用于臨床各領域。微創、出血少、視野清晰等優點已在臨床工作中充分顯露出來。其優點還包括：操作空間擴大，腹腔鏡局部解剖的放大作用，為手術提供了良好的視野等，這與國外文獻報道一致并且其遠期療效與傳統手術相比無差別。本文結果顯示，LAR組對腫瘤清除的徹底性（淋巴結清掃數量）與OR組無差別，但LAR組的手術時間、術中出血量、術后排氣及術后住院時間明顯少于OR組。這與腹腔鏡手術的微創性有關，術后患者切口小，疼痛輕，下床活動早，排氣早，恢復進食快，因此患者體力及精神恢復較好，因此出院早。腹腔鏡組術中出血極少，術野清晰，手術全程在直視下完成，可達到與開腹手術相同的淋巴結清掃效果。LAR組手術患者術后平均住院時間為（8.73±1.42）d，OR組手術患者術后平均住院時間為（12.59±3.33）d。結果顯示腹腔鏡手術與OR并發癥發生率差異無顯著性，但并發癥發生部位有所不同，OR組有4例發生切口感染，2例腹腔內感染，這可能與切口較大，長時間暴露且易被腸管內容物污染有關，LAR組則無切口感染和腹腔內感染。但LAR組有5例發生肺部感染，而OR組卻無患者發生肺部感染，這可能與腹腔鏡手術中采取的特殊體位及應用CO2氣腹有關，該結果與孫振青等研究基本一致；從總體來看，LAR組雖然腹腔鏡組手術肺部感染較多，但都較輕微，恢復順利。在具有相同遠期效果的前提下，腹腔鏡直腸癌手術相對于傳統開腹手術（OR）有諸多優點，其可行性和安全性已得到肯定[5]術后的恢復優于OR，與文獻[3]報道結果相同。本研究結果表明腹腔鏡手術與開腹手術同樣可以達到根治腫瘤目的，且手術創傷更小，身體恢復更快。出血量少，應用腹腔鏡治療直腸癌療效顯著，值得推廣應用。

[1] 卞正乾,楊偉強,鐘鳴,等.腹腔鏡直腸前切除術治療低位直腸癌的體會[J].外科理論與實踐,2010,15(4):438-440.

[2] Leung KL,Kwok SP,Lam SC.et a1.Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma:prospective randomised trial[J].Lancet,2004, 363(9416):1187-1192.

[3] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer [J].N Engl J Med,2004.,350(20):2050-2059.

[4] 中國抗癌協會大腸癌專業委員會.中下段直腸癌外科治療規范(草案)[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(1):88-95.

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R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0111-027 文獻標識碼：B

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