宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的臨床療效觀察

莊婷婷

（廣東省云浮市新興縣人民醫院婦科，廣東 云浮 527400）

宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的臨床療效觀察

莊婷婷

（廣東省云浮市新興縣人民醫院婦科，廣東 云浮 527400）

目的根據本文選取的資料綜合分析宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的主要臨床效果。方法選取我院從2012年3月至2013年3月接收的50例輸卵管阻塞患者作為研究對象，患者全部在宮腔鏡下接受導絲介入治療。結果50例患者有96例患者一次接入治療之后輸卵管暢通；3例接受了2次治療；1例接受了3次治療。治療后1年的隨訪內，妊娠率達到了89%，沒有發生任何并發癥。結論在宮腔鏡進行導絲接入治療，能夠提高輸卵管的暢通率，值得在臨床上大力推廣。

宮腔鏡；輸卵管阻塞；導絲介入治療

近年來隨著我國生活水平的提高，人們的生活方式發生了重大改變，晚婚晚育。性病以及人工流產等導致不孕不育的發病率逐年增多，其中輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因[1]。宮腔鏡下暢通輸卵管是治療這種疾病的關鍵。本文就重點探討了宮腔鏡下采用導絲介入治療的效果，采用回顧分析法，綜合分析了我院這100例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年3月至2013年3月接收的50例輸卵管阻塞患者作為研究對象，患者全部在宮腔鏡下接受導絲介入治療。患者的年齡在24～34歲，平均年齡為（31.23±0.56）歲；原發性不孕患者有13例，繼發性不孕患者有37例，在這37例繼發性不孕患者中有10例屬于宮外孕手術后不孕，27例屬于流產或者引產等引起的不孕；患者在手術前全部接受輸卵管造影進行確診，其中31例患者屬于雙側阻塞，19例患者屬于單側阻塞，阻塞的部位主要位于輸卵管的間質部位，其次是患者的峽部、傘部以及壺腹部。不孕時間大約持續1到11.6年，平均為（4.56±1.89）年。

1.2 方法

患者在手術前全部接受血尿常規檢查，確保患者不存在全身以及盆腔炎癥等相關反應。

1.2.1 儀器與藥液

主要的儀器設備為：日本Olympuspus公司制造的纖維式宮腔鏡，規格為4.5 mmET。膨宮液采用濃度為5%的葡萄糖溶液為介質，采用亞甲藍作為檢查過程中使用的顯示液，膨宮的壓力要達到70～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。

1.2.2 手術方法

具體的手術時間為月經干凈后的3～7 d，首先對患者進行常規消毒，經過常規硬膜麻醉之后，患者能夠積極配合醫師的治療，并且在手術過程中沒有表現出較大的痛苦感。取患者的膀胱截石部位，進行擴宮之后將7 cm的彎管式宮腔鏡緩慢置入患者的宮腔內，使用濃度為5%的葡萄糖作為膨宮介質，經過常規膨宮之后，將長度為114 mm的醫用導管準確放置在患者左右輸卵管口，隨后將亞甲藍緩慢注入導管內，要保證患者宮腔內部沒有亞甲藍回流，如果推注時沒有阻力表明暢通，如果發生少量的回流說明存在一定的阻力，也就是不通暢，如果回流量比較大，并且推注的阻力比較大說明輸卵管不暢通的情況比較嚴重。要使用超聲檢查輸卵管是否存在擴張以及盆腔積液的數量。手術過程中要盡量保持鏡頭的干凈，避免血污遮擋鏡頭，手術過程中所使用的器械要嚴格消毒，并嚴格遵照手術操作程序進行。

1.2.3 術后情況

50例患者在麻醉藥物失效之后，全部可以下床自由活動，患者沒有出現任何盆腔感染的情況?；颊呱眢w恢復狀況良好，患者術后2 d內沒有發生并發癥，術后1周后有2例患者出現腹部疼痛的癥狀，經過仔細詢問明確患者術后從事過重體力勞動，沒有遵照醫師囑托，經過2 d的臥床休息之后，患者腹痛的癥狀得到明顯得改善。

1.2.4 療效判斷標準

注入時不存在阻力不存在回流，或者存在一定的阻力，但是經過加壓之后，阻力消失說明輸卵管暢通；存在一定的阻力，并且經過加壓注液之后，仍然存在一定的阻力，或者說阻力比較大，經過加壓以及注液治療時候，阻力沒有消失說明輸卵管通但是不暢；阻力非常大，經過加壓以及注液治療之后，阻力仍然非常大即為輸卵管阻塞。

1.3 統計學分析

這些患者的計量資料采用均數±標準差表示，計數資料要采用χ2。本文所得實驗數據均應用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的基本指標進行分析，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。對所有患者采用相應的綜合治療前后的情況對比，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

50例患者有46例患者一次接入治療之后輸卵管暢通；3例接受了2次治療；1例接受了3次治療。治療后一年的隨訪內，妊娠率達到了89%，沒有發生任何并發癥，在隨訪期間沒有發生宮外孕、宮頸裂傷以及子宮大出血等癥狀?；颊咴谛g后3年內全部成功受孕，其中有3例患者由于身體素質較差流產1次后成功受孕，并且安全生產。

3 討 論

女性不孕的原因有很多，其中輸卵阻塞占據21%～44%的比例，隨著我國居民生活方式的改變，不孕癥的發病率逐漸升高。子宮內膜異位、性病的傳播以及結核等容易造成發生輸卵管粘連以及卵巢關系的改變，對輸卵管拾卵、黏膜以及肌層等會產生很大的影響，最終影響輸卵管正常功能的發揮，導致受精卵準確著床[2]。大部分輸卵管疾病的發生均與感染有很大的關系，尤其是受到盆腔炎癥的影響。發生感染的原因有很多，如闌尾穿孔、流產后的感染以及流產手術后的并發生等。按照輸卵管阻塞的部位，可以將輸卵管阻塞分為近端梗阻、中段梗阻以及遠端梗阻等，其中遠端梗阻是最為常見的堵塞形式，也是造成患者不育不孕的重要原因。傳統的治療方式無法在短期內暢通輸卵管，治療效果不夠明顯。

這種疾病的不存在較為鮮明的臨床癥狀，最為常見的表現就是不孕不育。因為在女性身體內，輸卵管是運送精子、攝取卵子并把受精卵放置到子宮內的重要通道，如果發生輸卵管阻塞，就會阻礙精子與受精卵運行，最終導致不孕或引起宮外孕等。如果患者是由于盆腔炎癥造成的輸卵管阻塞，患者會存在下腹疼痛、腰痛、分泌物增多以及性交疼痛等癥狀。目前，大部分生殖器官手術都是在宮腔鏡的進行的，這種手術相比于開腹手術來說，風險性非常低，患者術后的疼痛程度也比較輕。

采用宮腔鏡治療輸卵管堵塞的效果明顯好于傳統治療方式。這種治療方法采用修正造影確保診斷的精確性，采用宮腔鏡下導絲介入治療的一次暢通率達到了96%，并且患者術后并發癥非常少[3]。整個手術過程操作簡單易行，對患者的其他身體指標沒有多大的影響。患者術后要注意保持生殖系統的清潔衛生，注意做好病原體預防工作，尤其是要防止發生各種性病。在任何與生殖系統的手術（人工流產、分娩以及宮內節育器的放置）過程中，都要嚴格消毒，嚴格禁止任何不當的宮腔內部操作。在日常生活中，要盡量避免經期同房，一旦發生各種婦科疾病要及時就醫治療，避免病情的加重。臨床資料顯示，女性身體素質較差容易受到各種疾病的困擾，所以為了進一步防治患者發生反復阻塞，要適當進行體育鍛煉，提高自身身體素質。

綜合分析本院這50例輸卵管阻塞患者的臨床資料，我們可以看出宮腔鏡下治療輸卵管阻塞效果顯著。在宮腔鏡下采用導絲治療暢通率非常高，手術視野非常好，能夠準確的確定阻塞部位，并及時疏通。手術過程中，患者所要忍受的痛苦非常小，并且創口也比較小，能夠在很短的時間內實現身體恢復。這種治療方法值得在臨床上大力推廣。

[1] 莫培霞.宮腔鏡下治療輸卵管阻塞112例分析[J].醫藥論壇雜志, 2011,11(18):19-21.

[2] 陳輝.輸卵管阻塞患者宮腔鏡下介入治療的療效分析[J].實用醫技雜志,2012,10(23):18-19.

[3] 蘇耘,李素春,劉興陽.宮腔鏡治療輸卵管阻塞200例的超聲圖像分析[J].現代醫院,2010,14(6):10-12.

R711.76

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1671-8194（2014）17-0110-02