產后出血的臨床救治

劉春艷 向翠平 張 瑾 宋洪仙 薛順青

（山東省沾化縣人民醫院，山東 濱州 256800）

產后出血的臨床救治

劉春艷 向翠平 張 瑾 宋洪仙 薛順青

（山東省沾化縣人民醫院，山東 濱州 256800）

目的分析產后出血患者的臨床救治與防治方法。方法在2010年2月至2013年2月期間，我院產科分娩中產后出血患者92例，回顧分析92例產后出血患者的臨床救治資料。結果患者產后出血的原因主要是子宮收縮較乏力，除此之外，還有軟產道損傷與胎盤等因素造成的，全部患者經及時補充血容量與改善其微循環等救治措施，患者預后良好，沒有1例死亡，患者的出血狀況均得到控制。結論加強產婦的自我保健意識，增強圍生期的保健工作，及早篩查出高危因素，針對產后的出血原因，給予積極預防與治療，可有效減少產后出血的發生率與孕產婦的病死率，提高產科的質量。

臨床救治；產后出血；措施

對于我國產婦來說，產后出血是其死亡的主要原因之一，在死亡原因中，產后出血約占87.7%[1]，引發患者產后出血的主要原因為軟產道損傷、子宮收縮乏力、凝血機制障礙及胎盤因素等，為了有效防治產后出血病癥，我院對92例產后出血患者的臨床救治資料進行了回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年2月至2013年2月期間，我院分娩產婦中，出現產后出血的患者92例，孕周為33～43周，年齡為23～38歲，均齡為28.7歲。其中，剖宮產患者38例，陰道分娩患者60例；49例初產婦，43例經產婦患者；78例流產或引產史患者，流產次數為1～5次，由于胎盤因素引發的產后出血患者均存在流產或引產史。

1.2 診斷標準

產婦產后出血所指的是胎兒分娩后24 h內，產婦失血量在500 mL以上的患者。產后24 h之內，患者陰道出血在1000 mL以上為嚴重的產后出血。而失血性休克所指的是低血容量引發的血壓下降，皮膚濕冷，面色蒼白及頭暈等癥狀，嚴重患者還伴有心慌與意識障礙等臨床癥狀。在我院92例產后出血患者中，其出血量在24 h以內均超過了500 mL，有患者甚至高達了3000 mL。

1.3 測定方法

產婦產后的出血量測定可采取面積法、容積法與目測法。①經陰分娩的方法：當胎兒娩出時，將專用的彎盤安置在產婦的臀下，一直到分娩結束，并用量杯對彎盤中的血量進行直接測量，同時，目測其余的出血量，等分娩結束之后，對產后2～24 h的總出血量進行計算[2]。②剖宮產的分娩方法：產婦子宮壁切開之后，先要將羊水吸盡，并對負壓瓶中的羊水量進行記錄，手術之后，要記錄負壓瓶中的液體量，通過刻度差與面積法來計算紗布及布類的出血量，也就是手術中的出血總量，其余出血的測量方法與經陰道分娩的產婦方法相同。

1.4 出血原因與出血量

患者產后出血的原因主要是子宮收縮較乏力，除此之外，還有軟產道損傷與胎盤等因素造成的，其中，子宮收縮乏力的患者65例(70.65%)，軟產道損傷的患者7例(7.6%)，胎盤因素的患者17例(18.48%)，而凝血功能障礙的患者3例(3.26%)。患者出血量在500～800 mL的患者67例(72.8%)，而失血量在800 mL以上的患者25例(27.2%)。

1.5 臨床救治措施

患者產后出血的救治關鍵為糾正休克，經及時輸血及補充血容量，改善患者機體的微循環，確保患者的主要臟器血液供應，患者出現宮縮乏力時，要及時進行子宮按摩、米索前列醇及宮縮劑注射等治療[3]；患者由于胎盤因素出血時，要給予清宮、胎盤剝離、縫合或者子宮切除等處理；對于產道損傷患者則給予裂傷縫合處理；而凝血功能障礙患者則輸入新鮮血與血小板的處理。產后出血量在800 mL以內，沒有休克現象，全身狀態較量好的產婦，可僅給予平衡液及對癥處理，沒有輸血。產婦出血量在800 mL以上，并伴有休克現象的，可給予400～800 mL及以上的輸血，且注意糾正酸中毒，同時，給予抗生素，避免患者感染狀況的出現。

2 結 果

92例產后出血患者經及時輸血與補充血量等救治措施，有效改善了患者的機體微循環，患者預后良好，沒有1例死亡，患者的出血狀況均得到控制。

3 討 論

產后出血是產科嚴重的并發癥之一，已成我國產婦死亡的主要原因之一，其發病率在分娩總數中占2%～3%，而引發產婦產后出血的原因有軟產道損傷、子宮收縮乏力、凝血機制障礙及胎盤因素等，除此之外，還有多胎、產婦體力衰竭、羊水過多及妊高征等原因，在我院92例產后出血患者中，其出血原因要相對單一些，主要是子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤與凝血障礙等因素，并且子宮收縮乏力比率是最高的，占據了70.65%左右，是產后出血的主要原因之一。

產婦產后出血原因較多，除了婚前教育、高危因素的篩查、孕期的保健、妊娠合并癥與并發癥等因素的治療外，還要仔細觀察產婦的產程，對每個環節均給予及時處理，并采用綜合的防治干預措施，增強產科的質量，有效降低產婦的產后出血發生率[4]。在我院92例產后出血患者中，通過及時輸血與補充血量等臨床救治措施，改善了患者的機體微循環，沒有一例死亡，患者預后良好。

總而言之，產后出血作為產婦死亡首要的原因，其子宮收縮乏力、軟產道的裂傷、胎盤及凝血障礙等成為主要病因，掌握好產婦產后的出血臨床特征，并做好產前、中、后的監測與護理，對出血量進行準確評估，可及早發現患者有無產后出血證，采取相關措施進行搶救，以降低產婦產后的出血發生率與患者病死率，從而提高產科的質量。

[1] 張珂.產后出血臨床救治分析[J].中國實用醫藥,2009,3(28):47-48.

[2] 劉改英.產后出血的臨床救治分析[J].中國實用醫藥,2010,5(19): 89-90.

[3] 李力,易萍.產后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,14(2):99-102.

[4] 韓燕,趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫學,2012, 16(24):31-33.

R714.46+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0109-011 文獻標識碼：B

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