甲狀腺次全切除術治療甲狀腺腫物的療效分析

羅志純

（武漢市蔡甸區中醫院，湖北 武漢 430100）

甲狀腺次全切除術治療甲狀腺腫物的療效分析

羅志純

（武漢市蔡甸區中醫院，湖北 武漢 430100）

目的探討甲狀腺次全切術對甲狀腺腫物的治療效果。方法對我院收治的82例甲狀腺疾病患者給予甲狀腺次全切術治療并進行術后觀察以及隨訪。結果全部患者均治愈出院，術后3例患者出現聲音嘶啞，2周后恢復，2例出現手足抽搐，1周后恢復。患者無出現甲狀腺危象或死亡。1年后隨訪，患者無復發、甲減或惡變。結論甲狀腺次全切術安全性高，靈活性強，容易操作，效果顯著，術后并發癥少，可有效治療甲狀腺腫物等甲狀腺疾病，值得臨床推廣。

甲狀腺次全切術；甲狀腺腫物；療效分析

甲狀腺次全切術是臨床上常見的治療甲狀腺疾病的一種手術方法，可有效治療單純性甲狀腺腫，甲亢，巨大甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫等。據資料表明，采用甲狀腺次全切術治療甲狀腺功能亢進，治愈率可達90%～95%[1]。但是并發癥也時有發生。需要確定合適的手術時機，排除手術禁忌證，充分做好術前準備，細心操作，術后精心護理，才能有效的防止甲狀腺危象等并發癥的發生。本文通過回顧與分析我院接受甲狀腺手術治療患者的臨床資料，對甲狀腺次全切術進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年2月至2011年9月共收治甲狀腺疾病患者82例，其中男35例女47例；年齡23～65歲，平均年齡（37±3.4）歲，病史5個月至3年，平均2.1年。其中甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤14例，原發性甲亢28例，繼發性甲亢6例。

1.2 臨床表現

患者部分有甲亢的表現，如心慌、多汗、身體消瘦、情緒易激動等，甲狀腺腫大Ⅰ～Ⅱ度增大67例，Ⅲ度腫大15例，術前甲亢性心臟病1例，糖尿病5例。

1.3 手術方法

①術前準備：患者除術前常規檢查外，還包括甲狀腺功能檢查、心電圖、基礎代謝率測定及喉鏡檢查等。甲亢患者、糖尿病患者及合并心臟病者均經過內科抗甲狀腺藥物治療。②手術方法：手術均采用氣管內插管麻醉，手術操作要細致、輕柔，于前正中線分開頸前肌，注意不要將帶狀肌肉切斷，行囊內楔形切除法[2]；術中常規先將喉返神經及甲狀旁腺顯露再行甲狀腺切除，以免喉返神經損傷，甲狀旁腺的血液供應受到影響；囊內楔形切除法一般會將 80%～90%的腺體切除，并將峽部一并切除，甲狀腺組織保留6～8 g；切口采用可吸收縫線皮內縫合；手術全過程使用電刀電凝，術后常規負壓引流。術后密切觀察，常規應用鈣劑，甲亢患者需服用碘劑。

2 手術結果

全部患者均得到治愈。其中3例患者出現聲音嘶啞，2周后恢復；2例出現手足抽搐，1周后恢復。患者均無甲狀腺危象或死亡情況。1年后隨訪，患者無復發、甲減或惡變。

3 討 論

目前，甲狀腺疾病已經成為外科的常見病、多發病，通過甲狀腺次全切術可得到有效治療[3]。傳統的手術方法通常不能顯露巨大的甲狀腺腫或者上極較高的甲狀腺，如強行分離，則可能引發大出血，從而增大處理難度；若盲目止血，則喉返神經及甲狀腺旁腺容易受到損傷，患者會出現手足抽搐、聲音嘶啞等并發癥。而甲狀腺次全切術則簡化了手術方式，不暴露上極血管，盡量避免喉返神經和甲狀腺旁腺受到損傷，出血概率降低，從而降低了大出血或血腫引發呼吸抑制的風險。如果解剖結構不清楚，則應該先利用Zuckerkandl結節對喉返神經定位并將其顯露出來，在直視下進行甲狀腺次全切術[4]。在保留上極的情況下，甲狀腺的殘留量應當根據腫物性質以及患者年齡及生理狀態來決定。一般來說，結節性甲狀腺腫、腺瘤患者應該以保留最多的正常組織為度。若患者患有甲亢，甲狀腺組織殘留要適當。最好依據甲狀腺單位體積內甲狀腺素的分泌功能來決定，即只需保留全葉10%～15%的組織，就能夠滿足患者的代謝需要。本院這82例患者中甲亢患者保留的組織為全葉的1/7～1/9，全部治愈出院，隨訪期間未發現患者出現甲亢復發或甲低現象。

甲狀腺次全切術可能會出現的并發癥有：①喉返神經損傷而致聲音嘶啞；②甲狀旁腺損傷而導致的甲狀旁腺功能減退；③傷口出血；④甲狀腺危象；⑤損傷喉上神經。本院82例患者中3例出現聲音嘶啞，經過對癥治療后2周內恢復正常；2例出現手足抽搐，1周后恢復。

采用甲狀腺次全切除術，要注意避免使重要器官受到損傷，伍國號等的報道標明，甲狀腺上動脈的位置與喉上神經外支關系十分密切，當喉上神經外支入環甲肌點平甲狀腺上極上方時，神經平均距動脈710 mm，入肌點平上極下方時，神經距動脈平均1110 mm，所以在甲狀腺手術中，對甲狀腺上動脈結扎時，越靠近腺體則越安全，如果結扎的部位過高，則可能誤傷喉上神經的外支。而喉返神經與甲狀腺下動脈的位置關系十分密切，所以在術中進行結扎甲狀腺下動脈操作時注意不要誤傷喉返神經。如甲狀旁腺被摘除或受損傷，那么患者則可能出現手足抽搐等癥狀，嚴重者可能危及生命，這也是手術時應該密切注意的事項。若手術中不小心切除甲狀旁腺，則應立即將甲狀旁腺植入胸鎖乳突肌中。綜上可以看出，將甲狀腺次全切術用于治療甲狀腺疾病，是安全有效的可行性方案。既可以減少或預防損傷甲狀旁腺，又可以使甲狀旁腺的血夜供應得到有效可靠的保障，使手術后的治療效果更加可靠及確定，減少患者的痛苦。所以甲狀腺次全切術安全性高，靈活性強，容易操作，效果顯著，術后并發癥少，可有效治療甲狀腺腫物等甲狀腺疾病，值得臨床推廣。

[1] 仲進.甲狀腺次全切除術66例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011, 6(17):104-105.

[2] 郝玉杰.甲狀腺次全切除術患者的護理[J].中國醫藥導報,2009, 6(15):89-90.

[3] 馬利林,陳玉泉,沈洪薰,等.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防.中國普通外科雜志,2002,11(5):276-278.

[4] 伍國號.頭頸腫瘤外科手術術式與技巧[M].北京:人民軍醫出版社,2004:208.

R581.3

B

1671-8194（2014）17-0097-02