臨床尿常規檢驗的方法進展及評價

孫玉標

（廣西蒙山縣第二人民醫院檢驗科，廣西 蒙山 546700）

臨床尿常規檢驗的方法進展及評價

孫玉標

（廣西蒙山縣第二人民醫院檢驗科，廣西 蒙山 546700）

尿常規檢驗在臨床上屬于常見的檢驗人體疾病的方式，傳統的尿液檢驗主要包括物理學檢查、顯微鏡檢查與化學檢查，而新型尿常規檢查則可采取尿液自動化學分析儀與全自動尿液分析儀完成。本文就臨床尿常規檢驗的方法進展進行分析與評價，旨在為尿常規檢驗的發展提供參考依據。

尿常規檢驗；方法；進展；回顧性評價

尿液的主要是由血液通過濾過、重吸收以及排泄后，最終產生的代謝產物。由于尿液的排出對于人體的水、酸堿以及電解質平衡均具有重要的價值，且與血液循環、器官功能、組織穩定性具有密不可分的聯系，因此通過對尿液的量、性質、組成進行分析，能夠有效診斷疾病[1]。泌尿系統疾病通過尿常規檢驗即可準確診斷，并為醫師選擇適宜的治療方法提供參考價值。傳統的尿液檢驗方法主要可分為肉眼檢查、顯微鏡檢查以及化學檢查3種。而隨著科技的發展，尿液化學分析儀逐漸取代傳統的檢驗方法，為檢驗人員節省時間，并能獲得更為準確的結果。本文就尿常規檢驗方法的進展進行總結與評價，旨在為準確診斷疾病、評估療效提供科學依據，具體報告匯總如下。

1 尿沉渣檢驗傳統方法

尿沉渣檢查是臨床上重要的尿常規檢查方法之一，通過對尿沉淀物采用各種方法進行分析，以了解其中的細菌、寄生蟲、結晶等成分，能夠輔助醫師對患者的疾病類型與病情進行判斷。常用的尿沉渣檢查方法主要可分為以下3類：①染色尿沉渣鏡檢法；②非染色尿沉渣鏡檢法；③尿沉渣定量法[2]。

1.1 染色尿沉渣鏡檢法

在臨床上多用于內科與泌尿科患者的臨床檢測，可分為離心法與混勻滴尿法2種，離心法對于尿沉渣敏感，因此檢測的準確性更高，但具有操作繁瑣、費用高、耗費時間長等缺點，且操作過程中由于尿量、尿沉渣體積、離心時間的差異，會對檢驗結果造成較大影響。混勻滴尿法則是檢測尿沉渣的簡單易行的方法，在臨床上多用于檢查患者是否存在非泌尿系統疾病。但由于混勻滴尿法陽性率較低，因此通常對于不易鑒別的尿液，仍需采用離心法進行檢測。

1.2 非染色尿沉渣鏡檢法

主要指采集患者新鮮的尿液，進行直接涂片或使用離心機離心后涂片，并于顯微鏡下對細胞成分進行鑒別。鑒別過程中應對視野中可見的最低值與最高值進行記錄，通常紅細胞最低-最高值為0～3/HP，WBC最低-最高值為0～5/HP。需注意在進行檢驗的過程中，應選取10個以上的視野所見值，并取其平均值進行記錄，以避免造成較大誤差。

1.3 尿沉渣定量法

可分為過篩法、1 h尿沉渣計數法、分析板法、倒置顯微鏡法4種，過篩法要求采集患者晨尿，對計數池中的紅細胞、上皮細胞與白細胞等進行計數，正常人的尿液中，紅細胞、白細胞均應為0～2個/微升，當超過2個/微升時，可將其定義為陽性樣本。1 h尿沉渣計數法主要為將患者1 h的尿量置于容器中送檢，通過離心、吸取、充分混勻后，于計數板中注入1 d尿液，并對尿液中各成分的數量進行統計與記錄。通常紅細胞的參考值應為0～10萬/小時，白細胞則應為0～20萬/小時。分析板法是尿沉渣定量法中相對準確、一致、安全的一種方法，對于尿沉渣檢查的標準化具有重要的作用，有效避免傳統方法存在的干擾因素多、結果不客觀等缺點。每塊分析板上有10個厚度一致的計算池，計算池中均有計算區，便于將尿液樣本進行定量計算。吸取尿沉渣后，將其放入計數池中，于100～400倍的顯微鏡下進行觀察，并最終得出以管型、細胞為主要內容的檢查報告。倒置顯微鏡法對于尿沉渣檢驗具有以下優點：①不受尿沉渣板的厚度的限制；②倒置光路能對尿沉渣中的有形成分進行清晰的觀察，且能使物鏡與尿液不直接接觸，從根本上避免了物鏡受到污染；③具有高檢出率、細胞成分不受破壞的優點。

2 尿常規檢驗新技術

2.1 尿液自動分析儀

隨著醫療技術的發展，越來越多的醫院選擇使用尿液自動分析儀進行尿常規檢測，而此類儀器能夠準確檢測出尿液中十余種成分，因此受到檢驗人員的一致推崇。尿液自動分析儀主要采用干化學分析法，即為將尿液樣本放置進含有干燥劑的器皿中，使尿液中的水分作為反應溶劑，并最終發生特定化學反應，以便于儀器檢測。尿液自動分析儀能對尿液中的蛋白質、酮體、白細胞、隱血以及膽紅素等進行檢測，并能準確測定尿液pH[3]。儀器的工作原理如下：①白細胞：采用粒細胞酯酶法，與重氮試劑發生反應，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發生反應，最終生成桃紅色產物；③膽紅素：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質誤差原理；⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結構與過氧化物酶相似的原理，經過催化可生成新生態氧，而呈現藍色；⑥比重：采用多聚電解質原理；⑦葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對尿液中的各項指標進行檢查，并將檢查結果通過信息輸入器傳輸，即可獲得準確、有效的檢查報告。正常人的尿液通過尿液自動分析儀進行分析時，應基本符合以下標準：①蛋白質為（-）；②葡萄糖為（-）；③pH為5.5～7.5；④白細胞與紅細胞均為（-）；⑤亞硝酸鹽為（-）；⑥比重為1.015～1.025。由于尿液自動分析儀具有操作簡便、結果準確、檢測速度快等優點，因此國內外均將該儀器作為檢查尿常規的主要方法進行使用。除上述優點外，據多篇文獻報道，尿液自動分析儀還具備以下顯著優點：①開機后平衡時間短，對于急診患者亦適用；②進行分析時僅需制備干片，無需加入其他試劑，因此在進行社區疾病患者的檢測中實用性較高；③價格適中，絕大多數醫院能夠負擔。盡管尿液自動分析儀具有上述難以取代的優點，其缺點亦不容忽視，如操作不當對于檢驗結果的影響較大、對于紅細胞、結晶等可能造成漏診、需結合鏡檢才能獲得絕對準確的結果。因此在進行臨床應用的過程中，要求操作人員絕對掌握操作技巧，并按照相關規定嚴謹檢驗，以提高檢驗準確性，降低誤診與漏診的發生率。

2.2 全自動尿液分析儀

全自動尿液分析儀作為近兩年來對于尿液成分分析的突破性進展，受到越來越多的專家學者的關注。由于傳統人工檢查方法缺乏標準化操作，且操作人員勞動強度過大、日間精密度與中間精密度均較低，因此會逐漸被各個醫院所淘汰。全自動尿液分析儀的精密度遠超于傳統人工檢查方法的精密度，且能對尿液的有形成分進行鑒別與計數，因此分析結果更具有客觀性。除此之外，全自動尿液分析儀還具有以下幾個特點：①數據庫強大，能夠儲存大量綜合性數據，便于操作人員日后對數據進行回顧性分析；②具有綜合質量控制系統，能保證儀器處于最佳性能；③具有可靠的工作站，能有效實現數據共享。由于全自動尿液分析儀操作簡便、前處理方法簡單、結果準確、打印報告速度快，故一經上市即獲得廣大醫療單位的好評。但由于全自動尿液分析儀的價格昂貴，且仍可能存在假陽性與假陰性的結果，因此目前還無法在各級醫療機構進行普及。

3 小 結

對于尿常規的臨床檢測方法較多，傳統手工操作盡管準確性較高，但檢驗過程繁瑣，難以對急診患者進行檢測；尿干化學分析儀準確性高、操作簡便、耗時較短，但檢測結果受操作人員與環境影響較大；全自動尿液分析儀對數據的處理強大，打印報告與檢測樣本的速度均較快，且準確度與靈敏度均極高，但設備昂貴。因此本文認為，上述尿常規檢驗方法均需得到完善，以便于滿足臨床需求，更為準確、快速、簡便、經濟地分析尿液樣本，為醫師的診斷與治療提供更為科學的參考依據。

[1] Finn WG,Peterson LC,Janmes C,et al.Enhanced detection of malignant lymphoma in cerebrospinal fluid by multiparameter floy cytometry[J].Am J Clin Pathol,2008,110(3):341-343.

[2] 胡曉拔,沈智君,婁崢.三種篩檢尿路感染方法的臨床應用價值探討[J].檢驗醫學,2009,16(2):69-70.

[3] Nguyen LN,Kox LF,Pham LD,et al.The potential contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of tuberculous meningitis[J].Arch Neurol,2009,53(1):771-772.

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