循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應用

徒成云

（江蘇省中西醫結合醫院腦科，江蘇 南京 210028）

循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應用

徒成云

（江蘇省中西醫結合醫院腦科，江蘇 南京 210028）

目的探討在腦卒中患者中應用循證護理進行靜脈輸液效果。方法將180例需要靜脈輸液的腦卒中患者隨機分成兩組，觀察組90例應用循證護理進行靜脈輸液，對照組90例采用常規護理進行靜脈輸液。結果循證護理能夠使腦卒中患者在輸液過程中得到最佳護理，改善在輸液中遇到的問題。結論循證護理可以幫助護理人員在腦卒中患者的輸液過程中作出有效、準確的護理措施，提高腦卒中患者的滿意度。

循證護理；腦卒中；靜脈輸液；應用

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，根據統計中國每年發生腦中風患者達200萬，發病率高達120/10萬[1]。存在著明顯三高（發病率高、致殘率高、病死率高）現象。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，也是循證醫學和循證保健必不可少的環節[2]。循證護理正成為現代護理發展的方向。腦卒中患者目前主要采用靜脈輸液治療。筆者于2012年4月至2013年6月，選取了在本院進行靜脈輸液治療的180例腦卒中患者作為研究對象，研究了應用循證護理進行靜脈輸液的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2013年6月在我院進行靜脈輸液治療的180例腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各90例。其中，觀察組應用循證護理進行靜脈輸液，男46例，女44例，平均年齡（64.2±3.6）歲；對照組采用常規護理進行靜脈輸液，男45例，女45例，平均年齡（63.6±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡、學歷等均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 循證問題

腦卒中患者大多為60多歲以上的老年人，年老熱體弱，常患有多種并發疾病，并且有不同程度的意識障礙和肢體障礙，怎樣才能提高靜脈輸液的效率，提高患者的滿意度，是我們護理工作的努力的方向。針對在常規護理中遇到的問題，我們對靜脈穿刺角度、輸液方法、血管的選擇、封管方法、靜脈留置針的留置時間進行循證改進。

1.2.2 循證過程

應用中文數據庫CNKI和萬方檢索有關中文文獻，應用pubmed和Google scholar查找相關的英文文獻，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論。對照組根據文獻、專家以及患者的意見，制定輸液方法。

1.3 護理實踐

對照組采用常規的護理方法，觀察組根據最佳證據，指導護理實踐。對照組采用靜脈20°穿刺，一次輸液性針頭，選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關節的血管，使用50 U/mL稀釋肝素生理鹽水進行封管。觀察組，①根據朱春梅等[3]、邰瑞琴等[4]羅小玲等[5]在臨床實踐中有大量數據證明，采用45°進行靜脈穿刺，可以減輕患者的疼痛。因此，觀察組采用靜脈45°穿刺方法進針。②靜脈留置針減少了靜脈穿刺次數，減輕了患者痛苦，保護了靜脈，方便臨床用藥，尤其對危重的腦卒中患者，可隨時打開靜脈通道及時用藥，提高了護理工作效率和質量[6]。對腦卒中的患者首次穿刺應選用淺靜脈留置針，因為它的操作方法簡單、快速、便于掌握。③對于腦卒中患者進行穿刺時，應選擇健康側上肢粗直、彈性好的靜脈血管進針。因為有研究表明，患側肢體神經功能及血液循環的障礙，導致血液回流減慢容易造成滲漏，而下肢靜脈因其靜脈瓣多，回心血流慢，藥液在局部停留時間過長容易出現靜脈炎，對長期臥床的患者容易導致靜脈血栓形成[7]。④根據產品說明，靜脈留置針的留置時間為48～72 h。并按照無菌操作的要求進行隔夜殺菌消毒，更換肝素帽。根據患者的病情，采用10～100 u/mL不等稀釋肝素生理鹽水進行正壓封管。

1.4 數據處理

實驗中所獲得數據，計量資料用（平均數±標準偏差）表示，采用t檢驗顯著性；計數資料用卡方檢驗，P＜0.05具有顯著性。

2 結 果

2.1 進針的選擇

與對照組相比，觀擦組采用靜脈留置針，減少了靜脈的穿刺次數，得到了99%的患者的認可，相對而言，對照組只得到了75%的患者的認可，二者具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 穿刺角度的選擇對照組，采用常規的20°穿刺，觀察組采用≥45°進針，提高了一次性穿針的成功率。在穿刺時，對照組有81例患者感覺到不同程度的疼痛，而觀察組有72例患者感覺到不同程度的疼痛。

2.3 血管的選擇

觀察組和對照組都選擇了健康側上肢粗直的、彈性好的靜脈血管進針。

2.4 封管方法的選擇

對照組，采用稀釋肝素生理鹽水進行緩慢推注封管，推注結束直接拔出頭皮針，夾閉留置針活塞夾。觀察組采用稀釋肝素生理鹽水進行脈沖式封管（推一下停一下），推至剩余約0.4 mL封管液在針筒內，針尖斜面保留在肝素帽內，在近肝素帽端夾閉留置針的活塞夾（延長管錢1/3段），再完全拔出頭皮針。對照組有10例患者發生堵管，而觀察組只有3例患者發生堵管。二者比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者的病死率，并發癥，致殘率高，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。在這種情況下，康復的護理變得尤其重要。循證護理，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證，一對患者實施最佳的護理。其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作[8]。在本文的研究中，利用循證護理指導腦卒中患者的靜脈輸液，取得了良好的效果。

靜脈穿刺的疼痛強度與外在刺激強度、時間和作用面積有關。當靜脈穿刺針從血管上方與皮膚呈，≥45°快速進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小，作用于針尖的壓強增大，進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕[9]。靜脈留置針的應用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人；另一方面也減輕臨床護士的工作量[10]。選擇健康側的上肢血管進針，可以有效預防靜脈血栓和靜脈炎的發生。

[1] 楊麗華.腦卒中單元中的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(6B): 10-11.

[2] 程雯洲,陸莉.循證護理在我國發展的可行性[J].南方護理學報, 2002,9(4):28.

[3] 朱春梅,孟靜,田兔紅.循證護理在靜脈輸液中的應用[J].泰州職業技術學院學報,2008,6(8):61-65.

[4] 倫九芹,邰瑞琴.靜脈穿刺方法改進的探討[J].中華實用中西醫雜志,2000,13(6):1059.

[5] 陳莉,羅小玲.2種靜脈穿刺方法的對比分析[J].第一軍醫大學學報,2004,26(23):2135.

[6] 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].實用護理雜志,2003, 19(11A):75.

[7] 成秋生,鄭浩,李澤,等.腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腦與神經疾病雜志,2006,14(3):161-162.

[8] Closs SJ,Cheater FM.Evidence for nursing practice: a clarification of the issues[J].J Adv Nursing,1999,30(1):10-17.

[9] 席冠華.采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較[J].護理研究,2004,18(7B):1290-1291.

[10] 孫艷平,楊桂濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護理雜志,1998,33(7):409-410.

Application of Evidence-based Nursing in the Intravenous Infusion in Patients with Stroke

TU Cheng-yun
(Department of Brain, Jiangsu Provincial Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Brain, Nanjing 210028, China)

ObjectiveTo discuss the application of evidence-based nursing in the Intravenous infusion in patients with stroke.Method180 cases of stroke patients who requiring intravenous infusion were randomly divided into two groups: the observation group(90 cases, application of evidence-based nursing intravenous infusion), control group(90 cases, with conventional care for intravenous infusion).ResultsEvidence-based care can make stroke patients get the best care in the infusion process , improve the problems encountered in the infusion.ConclusionEvidence-based nursingg can help nursers making effective and accurate nursing interventions in the infusion process of the stroke patients ,and improve the satisfication of stroke patients .

Evidence-based nuring; Stoke patients; Intravenous infusion; Application

R473.74

B

1671-8194（2014）17-0049-02