雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果探析

張 峰

（魚臺縣人民醫(yī)院急癥科，山東 濟(jì)寧 272300）

雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果探析

張 峰

（魚臺縣人民醫(yī)院急癥科，山東 濟(jì)寧 272300）

目的探討分析對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定的治療效果。方法對我院行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的36例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果骨折患者經(jīng)治療后，均全部愈合，無感染以及其他并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟⑽闯霈F(xiàn)松動、斷釘以及斷板等情況。根據(jù)Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)20例、良14例、中2例、差1例。結(jié)論對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者來說，采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定是一種行之有效的方法，促進(jìn)患者術(shù)后固定的穩(wěn)定性以及早期功能恢復(fù)鍛煉。

雙側(cè)鋼板置入；內(nèi)固定治療；復(fù)雜脛骨平臺骨折；應(yīng)用效果

脛骨平臺骨折是常見的性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占人體全身骨折的4%[1]，所謂復(fù)雜脛骨平臺骨折[2]是指脛骨內(nèi)側(cè)平臺、雙側(cè)平臺骨折以及骨干分離的平臺骨折。造成復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要原因?yàn)楦吣芰繐p傷，患者的關(guān)節(jié)面破壞相對嚴(yán)重并伴有相鄰部位的軟組織損傷情況，是現(xiàn)階段骨科治療的難點(diǎn)之一，絕大多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。我院采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定進(jìn)行復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床治療，效果滿意，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為我院骨科2010年1月至2011年12月期間收治的，總計36例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：行患肢膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT三維重建，均符合SchatzkerⅣ、Ⅴ以及Ⅵ型骨折的相關(guān)臨床診斷；研究患者臨床資料完整；行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療；所有手術(shù)患者均知情同意。包含男24例，女12例，年齡在22～60（35.5±3.5）歲?；颊咧虏≡颍航煌ㄊ鹿蕚?、高處墜落傷以及其他傷。依據(jù)Schatzker分型：Ⅴ型13例，Ⅵ型14例，Ⅳ型9例。對患者行術(shù)前檢查，無并發(fā)血管以及神經(jīng)損傷情況。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后均行跟骨骨牽引，進(jìn)行冰袋冷敷，采用250 mL甘露醇溶液（20%）、地塞米松（5 mg）進(jìn)行脫水處理，每天2～3次，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血明顯的患者，及時開展穿刺抽血處理以及加壓包扎，在骨折部位水腫情況基本消退的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)過程

所有患者均行全身麻醉或、硬膜外麻，取仰臥位姿勢，對其氣囊止血帶充氣，并進(jìn)行鋪巾的常規(guī)消毒處理。根據(jù)患者具體Schatzker分型結(jié)果，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇：Ⅴ型、Ⅵ型患者行膝前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口；Ⅳ型患者行前正中聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口。前外側(cè)切口[4]：起于髕骨外側(cè)約1.0～2.0 cm位置，且向遠(yuǎn)端延伸直至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1 cm處作為標(biāo)準(zhǔn)，在髂脛束切開后行牽引近端顯露患者外側(cè)關(guān)節(jié)面情況；后內(nèi)側(cè)切口：沿著患者的脛骨內(nèi)側(cè)位置縱行切口，切開“鵝足”并顯露患者的后內(nèi)側(cè)干骺端骨折線。關(guān)節(jié)面顯露完畢后，對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，避免負(fù)重所造成的關(guān)節(jié)面塌陷情況。術(shù)中經(jīng)C型臂X線機(jī)觀察患者骨折復(fù)位情況，在復(fù)位效果滿意的基礎(chǔ)上對患者的患肢骨折內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行鋼板安置固定。手術(shù)完成后行常規(guī)術(shù)后處理（應(yīng)用抗生素、功能指導(dǎo)、負(fù)重鍛煉）。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時間平均為113 min，術(shù)中出血平均量為365 mL，平均住院時間14 d，骨折愈合平均用時4.5個月。經(jīng)過治療后，并未出現(xiàn)傷口感染情況，術(shù)后癥狀、生命體征均得到明顯改善。根據(jù)據(jù)Merchant進(jìn)行評定：其優(yōu)、良、中、差依次為20例、14例、2例、1例，總優(yōu)良患者33例（91.5%）。

3 討 論

相對于臨床治療中的其他骨折種類來說，復(fù)雜脛骨平臺骨折對于手術(shù)時機(jī)的選擇、內(nèi)固定入路的選擇、軟組織的修復(fù)等方面都存在著較多的難點(diǎn)。手術(shù)時機(jī)選擇的不合理，會直接增加軟組織損傷、皮膚壞死、脂肪液化，還會引發(fā)傷口感染、鋼板外露，因?yàn)楹侠淼氖中g(shù)時機(jī)尤為重要?；颊哂谛g(shù)后2 d行CPM功能鍛煉、非負(fù)重行走，患者之所以能夠行早期功能鍛煉，主要是由于雙鋼板能夠起到更為明顯的固定、支撐脛骨平臺效果，避免患者骨折的再次移位、脛骨平臺塌陷。同時患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠促進(jìn)恢復(fù)以及下肢靜脈回流情況，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨損傷的修復(fù)效果。從本組所得數(shù)據(jù)結(jié)果來看，患者治療后的優(yōu)良率達(dá)到了91.5%，所以雙切口雙鋼板儼然已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)復(fù)雜脛骨平臺骨折治療效果的有效方案。

4 結(jié) 語

對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，預(yù)后效果明顯，提高了患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 諶業(yè)龍,王軍,武興國,等.改良入路雙鋼板固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(1):72-74.

[2] 隋圣敏,趙大兵,鄭宇,等.實(shí)用脛骨平臺骨折復(fù)位器的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2010,29(4):376-378.

[3] 羅從風(fēng),高洪,仲飆,等.微創(chuàng)鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,6(3):246-247.

[4] 徐云欽,李強(qiáng),申屠剛,等.膝前正中直切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):346-347.

Effect Analysis of Ilateral Plate Internal Fixation of Complex Tibial Plateau Fracture Treatment

ZHANG Feng
(Department of Emergency, Yutai People's Hospital, Jining 272300, China)

ObjectiveTo study the effect of application for patients with bilateral plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 36 cases of complex tibial plateau fractures treated in our hospital underwent bilateral plate fixation.ResultsThe fractures were treated, were healed, no infection and other complications occurred. Patients does not appear loose, broken nails and broken plate etc. According to Merchant score standard evaluation: excellent in 20 cases, good in 14 cases, in 2 cases, poor in 1 cases.ConclusionFor complex tibial plateau fracture patients, with bilateral plate fixation is an effective method,Promoting exercise fixation stability and early functional recovery in patients with postoperative.

Bilateral plate placed; Internal fixation; Complex tibial plateau fractures; Application results

R683.42

B

1671-8194（2014）17-0009-02