從痰論治椎動脈型頸椎病經驗舉隅

張朝駒 何 川 劉 偉 徐昌偉

湖北省荊州市中醫醫院骨科，湖北 荊州 434000

筆者徐昌偉教授是全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫骨傷科疾病的臨床研究工作50余年。對于椎動脈型頸椎病，在臨床辨證論治治療過程中，主要從痰論治治療，以理氣祛痰為法，根據不同時期，感受外邪的不同采用不同的辨證治療方法。現將其治療經驗介紹如下。

1 辨證論治

1.1 痰濕中阻 癥見:頭暈目眩，惡心欲吐，心煩胸悶，頭重如裹，全身疲倦無力，氣短，胃納不佳，大便溏泄。癥狀重者可致昏厥猝倒。舌胖，苔厚膩，脈滑。治宜化痰利濕、理氣和中。方用自擬防眩湯。方中基本組成為:黨參15g，陳皮 15g，半夏15g，白術12g，茯苓 12g，棗皮12g，天麻12g，當歸12g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，甘草10g。半夏燥濕化痰，天麻熄風平肝，并以黨參、白術、茯苓健脾祛濕、健脾益氣、燥濕化痰， “脾為生痰之源”，脾胃健運，則可運化水濕，定無生濕痰之慮，可絕生之源，痰濁除，眩暈可止。陳皮理氣化痰，棗皮溫中助脾腎祛濕邪，四物湯活血化瘀通絡，甘草調和脾胃和諸藥。諸藥合用，使痰濕去，脾胃氣通。臨癥加減:風邪偏盛者，加防風;寒邪偏盛者，加細辛。

1.2 痰瘀互結 癥見:頭痛如刺，頸項肩臂部疼痛麻木，甚則攣拘刺痛。癥狀嚴重時可伴有惡心嘔吐，失眠健忘，納食欠佳;時有心慌，精神不振，肢體乏力;或伴肌肉萎縮失用。舌質紫或有紫斑，脈澀。方用復原活血湯加減:桃仁、紅花、當歸、柴胡、枳殼、桔梗、膽南星各9g，生地、赤芍、川芍、牛膝各12g，甘草6g。本方藥物除桔梗引藥上引，牛膝引邪下行，甘草和中調藥外，其余藥物均入肝經。如當歸、生地、柴胡養血活血、清熱疏肝，適用于血瘀熱證;桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血;血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調理肝脾作用，諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑。痛甚者加玄胡，脾胃功能欠佳者，加木香、砂仁。

1.3 濕熱內擾 癥見:頭眩心悸，頸項酸楚不舒，心煩不眠，夜多異夢，耳鳴耳聾;或嘔惡痰多呃逆，眩暈。舌黃苔厚膩，脈弦數。徐師主要采用溫膽湯加減治療:方中制半夏15g，當歸、陳皮、竹茹各12g，赤芍、枳殼、甘草各6g。若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神;驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚;嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風;癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。

1.4 氣血虧虛 癥見:頸項酸痛、病痛纏綿，頭暈目眩，飲食不節，勞役形體，脾胃不足，得內障，耳鳴或多年目暗，視物不能。面色恍白少華，心悸氣短，倦怠乏力，四肢麻木。舌質淡紅，脈沉細。方用益氣聰明湯加減:黃芪30g，葛根、蔓荊子、黨參12g，白芍﹑黃柏、升麻各9克，甘草6g。本方中重用黃芪，以發揮其補氣固表的作用;人參補脾益氣，甘草補中益氣;升麻、葛根、蔓荊子升舉陽氣，清利頭目;芍藥平抑肝陽、養血收陰;黃柏清熱瀉火解毒。服之可補益中氣，從而使下陷之清陽上升，繼之肝腎受益，所患耳聾目障諸癥得以祛之，令人耳聰目明。如煩悶或有熱，漸加黃柏，春夏加之，盛暑倍之，如脾胃虛弱則去之。

2 典型病案

劉某，女，52歲。2012年8月3日以頭痛、眩暈、雙手麻木4月，加重二周就診。患者訴4月前由于家中勞累而出現左側頭部疼痛，時發時止，發作時有頭部眩暈明顯，并發惡心欲嘔，雙手麻木。有時出現耳鳴、視物不清，眼前有黑翼。外院MRI檢查示:頸椎4/5椎間盤突出，血管彩超示椎基底動脈供血不足。經中西藥物及頸椎牽引、熏蒸、敷貼等等多種治療，效果不佳。檢查:頸椎活動度見前屈活動受限，后伸正常，左右旋轉，雙側側屈活動受限。頸4、5棘突左側壓痛明顯，頸肩部肌肉僵硬緊繃，雙側霍夫曼氏 (-)。精神疲軟，納呆，夜寐不安，面色萎黃。苔白厚膩，脈濡滑。診斷為:椎動脈型頸椎病。辨證為痰濕中阻，營衛不和。治宜化痰利濕、理氣和中。方用自擬防眩湯。方藥:黨參9g，白術12g，半夏15g，天麻12g，陳皮12g，熟地15g，赤芍10g，當歸10g，川芎6g，大棗3枚，柴胡9g。7日后復診見:面色萎黃，睡眠、飲食較前好轉，惡心感消失，仍感頭昏，轉頭時仍有眩暈感。TCD示椎基底動脈供血不足。苔白膩，脈細弱。再擬原方加雞血藤15g、血竭10g以補血活血。10劑后精神好轉，面色潤澤，睡眠、飲食好轉，眩暈、惡心感消失，苔薄，脈細。再擬方鞏固療效，方用:黨參9g，白術12g，半夏15g，天麻12g，陳皮12g，熟地15g，赤芍10g，當歸10g，川芎6g，大棗3枚。連續用藥1月后，除了麻木感明顯改善外，以上癥狀皆消失。