超聲乳化人工晶體植入術治療高度近視眼白內障36例臨床體會

樊江波

江西省修水縣第一人民醫院眼科，江西 修水 332400

超聲乳化人工晶體植入術具有手術切口小、愈合速度快以及視力恢復穩定的優點，是目前治療白內障手術患者的有效治療方法［1］。筆者對我院收治的36例 (48只眼)白內障患者給予超聲乳化人工晶體植入術治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的36例 (48眼)高度近視眼白內障患者作為臨床研究對象，其中男21例 (30眼)，女15例 (18眼)，年齡39～76歲，平均年齡 (53.2±7.4)歲;晶體混濁類型:核性混濁25眼，后囊下混濁16眼，皮質性混濁7眼;晶狀體核分級:6眼Ⅰ級核，15眼Ⅱ級核，25眼Ⅲ級核，2眼Ⅳ級核;術前視力:除7眼矯正視力≥0.3外，其余41眼視力為光感-0.3。

1.2 治療方法 術前，根據白內障手術常規對患者的人工晶狀體度數進行測定，術前1 h滴美多麗眼液 (沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546)充分散瞳，0.4%倍諾喜 (山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587)表面麻醉，每5 min點眼1次，共3次，視患者情況術前使用鎮靜劑。術前眼球不加壓，開瞼器開瞼，3.0mm角膜刀作10點透明角膜緣隧道切口，15°刀2點鐘位作角膜輔助切口，前房內注入適量透明質酸鈉，連續環形撕囊，水化分離后使核能自由旋轉，采用乳化劈核技術和攔截劈核技術等多種劈核方法將晶狀體核碎裂乳化吸出。超乳機采用MTP2010型超聲乳化儀 (美國MTP超聲乳化儀公司生產)，能量50% ～60%，負壓160～180mmH g。皮質吸出干凈后對后囊拋光，注入粘彈劑，植入折疊型人工晶體于囊袋或睫狀溝內。置換粘彈劑，從側切口注水至眼壓正常或略高，角膜緣切口檢查無漏水，結膜囊涂入典必舒眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)，包扎術眼。術后對其視力和并發癥進行觀察。

2 結果

2.1 術后視力 術后1w視力≥0.5者27眼 (56.25%)，視力≥0.3者37眼 (77.08%);視力≤0.3的11眼，眼軸均≥30mm，黃斑部均有不同程度萎縮與變性。

2.2 并發癥 術中1眼后囊膜破裂，做玻璃體切除后，將人工晶體植入睫狀溝 (環形前囊口完整);5眼術后1d角膜水腫，給予典必舒滴眼液治療后1w內消退。發生視網膜脫離的1只眼行外路視網膜脫離復位術后治愈。

3 討論

高度近視白內障超聲乳化人工晶體植入術，不僅可以治療白內障，同時由于植入低度數人工晶體可矯正高度近視。但視力恢復程度與眼軸長度及眼底改變有直接關系。眼軸越長，眼底病變越重，則術后效果越差［2］。本組病例中眼軸≥30mm患者視力均低于0.3。

高度近視眼眼軸較長，鞏膜較薄，往往伴有鞏膜后葡萄腫。角膜中心區較薄，后彈力層較正常人易發生破裂和導致散光，角膜內皮細胞密度也較小。高度近視眼的睫狀肌縱向肌顯著增厚，環形肌幾乎缺如，懸韌帶薄弱而容易斷裂，玻璃體液化較明顯，對晶狀體的托浮作用亦弱，穩定性較差，術中易導致后囊膜破裂。筆者建議在術中最好使用一次性角膜刀，避免后彈力層剝脫;盡量采用劈核技術，將晶狀體核劈為若干碎塊以減少超乳時間，減少對角膜內皮的損害;可通過適當降低灌注瓶高度，減少對后囊膜的壓力，同時降低吸力設置，水分離時注水應緩慢、輕柔轉動核時應盡量減少對囊袋的壓迫，盡量在瞳孔區中央超乳，避免損傷虹膜和前囊撕囊口，從而減少對囊膜和懸韌帶的損傷作用，這樣可避免懸韌帶斷裂，后囊膜破裂。

由于高度近視眼發生視網膜脫離的機會本身就比正常眼高，如果手術中后囊膜破裂則術后視網膜脫離的機率會增大。本組病例中術后發生視網膜脫離的1只眼術中發生過后囊膜破裂，因此高度近視眼白內障手術中保持后囊膜的完整至關重要。

綜上所述，高度近視眼白內障患者采取超聲乳化人工晶體植入術治療，安全有效，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］陳建宏，王冬艷.高齡老年白內障患者超聲乳化術的治療體會［J］.基層醫學論壇，2004，8(05):474.

［2］陳鳳芬.白內障超聲乳化術780例療效觀察［J］.華夏醫學，2007，20(01):106-107.