中老年視疲勞患者68例臨床分析

張 瑋

廈門市第二醫院，福建 廈門 361000

視疲勞是嚴重眼病的早期表現，因此應給予高度重視。視疲勞在眼科門診中是比較多見的一種病癥，往往以患者自覺癥狀為先，綜合眼部或者全身器質性因素與心理狀態而形成的一種錯綜復雜的眼科綜合癥狀表現。近年來，隨著電腦、智能手機的普及和廣泛使用，視疲勞的發生率呈逐漸上升的趨勢［1］。本文回顧性分析視疲勞為主病例的臨床資料，探討其病因及防治。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月接診治療的視疲勞癥狀患者68例，其中男性20例，女性48例;年齡45～78歲，平均 (60.1±8.2)歲。首診主訴為視物不能持久或用眼后會出現一系列癥狀影響視覺，主要有:視物模糊、流淚、眼脹、眼干、眼痛、頭痛等癥狀，一般休息后癥狀可緩解或消除，嚴重者呈失眠、懈怠、記憶力減退等狀態。癥狀呈變化性和階段性，用眼過度及身心狀態欠佳時嚴重。

1.2 診斷標準 通過檢查發現，除有屈光不正及輕度結膜炎外，未見其他獨立眼病［2］。癥狀標準:用眼后眼部出現酸脹問題，休息后能夠得到較快恢復，不會明顯影響工作和學習，稱為輕度患者;中度患者眼部的癥狀明顯，不能持久視物作業;重度患者眼部的癥狀較嚴重，影響工作和學習，并常伴有眼痛、失眠、記憶力減退等。

1.3 方法 利用標準對數視力表、標準近視力表查遠近視力;通過交替與遮蓋法查眼位;裂隙燈查角膜、前房及房水、瞳孔、晶狀體等情況及眼底檢查等進行屈光排查;身體關聯部位檢查和患者相關環境調查，對68例中老年視疲勞患者進行綜合和專項檢查治療，最后對數據和結果進行科學分析。

2 結果

68例視疲勞病例中輕度34例，中度23例，重度11例，其中約有一半以上屬于單純性老視;分別為:眼部因素性視疲勞40例;環境因素性視疲勞22例;體質因素性視疲勞6例三種發病原因。其中40例眼部因素中，肌性視疲勞25例、調節性視疲勞11例、視像不等性視疲勞4例。

3 討論

視疲勞以患者自覺癥狀為主導的一種感官病癥，所以在醫學上不能稱為獨立的眼病，屬于綜合性的眼病，劃為心身醫學范疇。近年來，隨著眼科學和視光學發展以及精密儀器的出現，眼部問題逐漸可以從多角度來思考和認知，大大擴展了人們對眼病的傳統認識［3］。通過研究68例眼病患者，雖然視疲勞的病因復雜多變，但大體可以從三個角度上來分析:眼本身問題、環境影響和精神及體質問題。

3.1 眼部因素 老視:由于患者年齡偏大，眼部器官正常老化從而引起調節力下降等一些視覺問題，以致在近距離工作時用眼過度形成視疲勞。調節性視疲勞:視物過久強制調節造成睫狀肌過度緊張，輻輳和調節平衡失調，臨床上常見此種視疲勞以遠視眼患者偏多。眼外肌功能異常:由于眼外肌不平衡或過度使用，在近距離閱讀或直視時，為了保持雙眼單視，雙眼眼外肌共同作用，出現眼肌力不均衡，輻輳功能不全等所造成視疲勞。

針對眼部因素，由于老視的原因要注意用眼時間，用眼調節，在予緩解視疲勞及干眼等眼液局部滴眼的同時，常到戶外遠眺，并且注意做好眼部保健;調節性眼疲勞、眼外肌功能異常這些因素引起的視力疲勞的解決辦法通常是:采用主覺的規范驗光的基礎上，一步全面檢查雙眼視功能，針對不同病因進行個性化的處理，給予三棱鏡或球鏡過矯、欠矯，使其獲得清晰、持久和較舒適的視力和閱讀能力［4］。

3.2 環境因素造成的視疲勞 環境因素如:光度過弱或者過強、光源閃爍不定或強烈刺激、在晃動的車船中閱讀、精細操作過度，甚至工作環境的色調不和諧都可引起視疲勞。對于環境因素引起的視疲勞，先予緩解視疲勞及干眼等眼液局部滴眼，同時一方面注意調節環境和光源，不能在光感太強或者太暗或者能引起不穩定性的環境中用眼，另一方面調節眼睛適應度，注意調整心態。

3.3 體質因素 個人體質不同，應對各種紛繁的壓力會出現不同的癥狀反應。現代社會，人們來自社會、生活和工作壓力過大，體質衰弱的人往往引起視疲勞，個人性格特征、事業的成熟度、處理各種關系能力方面等也是影響視疲勞的相關因素。精神狀態不佳精神方面出現一些癥狀或者創傷，如患得患失、神經衰弱、憂傷焦慮等也會引起眼疲勞。

排除眼部癥狀內因，患者因植物神經不穩定或其他心理癥狀引起的視疲勞，是一種神經官能癥。對此類患者應詳細詢問病史，包括自我認同度、職業規劃和工作環境、詳細檢查眼部及全身情況，取得患者的認可與合作，并采取綜合治療措施，包括緩解心理壓力，減輕患者對視疲勞的擔憂，保持良好心理狀態，幫助患者放松，作好眼部調節，積極進行自我良性暗示，選用減輕視疲勞的藥物等。

通過以上臨床資料和分析，視疲勞對中老年患者造成了極大生活困擾，如不加以治療和保養會產生嚴重眼部及全身疾病，對于中老年視疲勞患者要詳細診療。中老年患者視疲勞要保持正確用眼習慣，配備合適的眼鏡，保持樂觀心態并注意用眼衛生。

［1］孫重，柯敏.VDT作業者視疲勞的臨床觀察與分析［J］.國際眼科雜志，2012，6(5):1192-1193.

［2］吳建鋼.視疲勞的原因分析［J］.眼視光學雜志，2012，6(2):122-123.

［3］陳亞龍，何屹.益視口服液治療中老年視力疲勞65例療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37(9):85-88.

［4］魏紅，王慧博.中老年屈光異常性視疲勞戴鏡矯正對干眼癥療效的影響［J］.國際眼科雜志，2010，10(6):1179-1181.