不同術式治療肛門狹窄80例臨床觀察

楊麗梅 王 華

吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001

肛門狹窄多見于藥物濫用、手術創傷以及先天畸形等，痔切除不當是臨床最常見的原因之一［1］。筆者近年來應用不同術式治療肛門狹窄80例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2011年1月至2013年1月我院收治的80例肛門狹窄患者，其中男性39例，女性41例，年齡在20～62歲之間，平均 (41.4±11.2)歲，病程3個月至2年，平均病程 (1.4±0.3)年。肛門狹窄原因包括外用藥引起12例，痔瘡外剝內扎術后25例，激光術后43例;其中重度狹窄24例，中度狹窄29例，輕度狹窄27例。

1.2 治療方法 術前24h進半流質飲食，化驗血、尿常規，出凝血時間、血糖 (空腹)，檢查心電圖、B超、胸透，術前晨起用2%軟皂水800～1000ml清潔腸道，術前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，患者取截石位，骶管麻醉。具體手術方式如下。

1.2.1 肛管松解術 22例患者采用肛管松解術治療，本術式適用于肛門或肛管輕、中度狹窄。①患者取截石位，5、7點位置做放射狀切口，切開瘢痕組織后尋找肛竇及括約肌并放射狀切斷，切口深度約在1.0～1.5cm，能將雙手食指探入為宜，之后做柔和擴肛直至可容納4指;②對兩側瘢痕組織進行修剪，確認無明顯出血后放入止痛栓等藥物用敷料固定;③每日換藥并行藥物沖洗;④術后3d內半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，常規抗感染治療，視情況給予止痛藥，保持排便通暢，術后一周行間斷擴肛。

1.2.2 縱切橫縫術 29例患者采用縱切橫縫術治療，本術式適用于輕、中度狹窄。①先用指診了解瘢痕組織位置，之后用拉鉤將瘢痕組織暴露出來，上下邊緣各留出1.0cm左右做縱形切口，確保切口貫穿瘢痕組織且充分切開，將瘢痕組織邊緣用剪刀分離以減少張力;②對切口進行簡短縫合，將縱切口變為橫縫口，根據切口張力情況，必要時作2.0～4.0cm的減張切口，周圍鈍性分離;③紗布條填塞并加壓固定;④術后3d內半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，常規抗感染治療，禁止坐浴，控制排便3～5d，術后10d擴肛，每周1～2次直至排便正常。

1.2.3 彈性藥線掛線療法 5例患者應用彈性藥線掛線療法治療，本術式適用于直腸下段高位或環狀狹窄直視下手術操作困難者。①常規消毒后，鋪無菌孔巾，待肛門松馳后消毒肛內，行指診探查狹窄部位，備好球頭探針;②在直腸狹窄處用兩把組織鉗夾住黏膜，將球頭探針從狹窄下緣穿入，穿過基底，從狹窄上緣穿出，拉出探針，引入彈性藥線，再將藥線兩端拉緊結扎。根據直腸狹窄的范圍，也可同時行兩處掛線;③術后3d內半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，排便時可給予50g甘油灌腸輔助排便，紅外線微波理療1次/d，術后10～15d脫線。

1.2.4 S形帶蒂皮瓣肛門成形術 24例重度患者采用S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療，本術式適用于肛管重度狹窄。①患者行骶管麻醉，待麻醉生效后，取截石位常規消毒術野，鋪無菌巾，碘伏消毒肛管直腸下段;②后位切開肛管，切斷部分內括約肌，環形切除狹窄組織，或直接切除外翻的直腸粘膜組織，行S形切口自肛門前、后、正中向兩側作弧形切開，切口長約6.0～8.0cm，游離全層皮瓣，最好帶部分皮下組織，以防止皮瓣壞死;③將皮瓣向肛管內轉移，覆蓋內擴約肌，與直腸粘膜用0號鉻制腸線，間斷或連續縫合。外側皮膚切口可用1號絲線間斷縫合，如皮膚有張力，可將切口外端部分切開不縫合;④紗布條填塞并加壓固定;⑤術后3d內禁食、控制排便，常規抗感染，術后一周換藥2次/d，禁止坐浴，若皮瓣下有積血、積液、化膿現象，可拆除縫線，將其引流，一般不影響皮瓣成活。術后一周拆線，若有便感，給予甘油20ml灌腸，保持大便通暢。由于肛門狹窄時間長，括約肌功能受到不同程度損害，術后可能有氣、便失禁情況，囑患者加強提肛鍛煉，10～15次/d，數周后可恢復。除非括約肌嚴重受損，或由于濫用藥物導致括約肌萎縮。

1.3 療效判定 根據患者癥狀改善情況將療效分為痊愈、有效及無效［2］。痊愈:患者排便通暢，肛門無疼痛感及潮濕感，指診能順利通過;有效:患者能順利排便，稍有疼痛感，但較術前明顯減輕，指診明顯較術前順利;無效:未能達到以上兩種標準，或出現加重者。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

本組80例患者均能順利完成手術，痊愈76例，有效4例，總有效率100%;肛管松解術治療22例患者，痊愈21例，有效1例，總有效率100%;采用縱切橫縫術治療29例患者，痊愈29例，總有效率100%;應用彈性藥線掛線療法治療5例患者，痊愈4例，有效1例，總有效率100%;S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療24例患者痊愈22例，有效2例，總有效率100%。術后1個月復診，指診能夠順利通過，2cm肛門鏡能順利進行。隨訪6個月以上，所有患者均排便通暢，無復發現象出現。

3 討論

肛門狹窄形成原因很多，其中手術創傷和藥物因素是主要原因，在痔切除術中20%以上的手術患者都存在術后肛管狹窄的情況。從本文數據來看，80例患者中72例均有肛門手術史，占總數的90%，這個數據和呂小平等人［3～4］的報道相近。其中絕大多數為激光手術所致，主要是由于濫用激光手術造成肛周皮膚大量缺損，此外治療中不注意無菌操作或手術方法不當也容易引發肛門狹窄。

對于輕度肛門狹窄的患者而言，應用肛管松解術療效較好［5］，術中需要注意的是當狹窄位于頂端，切斷瘢痕組織要適度，避免切除過深傷及恥骨直腸肌，修剪切口時也要盡可能的保留皮膚避免再次形成狹窄，必要時采取縱切橫縫術擴大肛管口徑以提高效果。彈性藥線掛線療法適用于直腸下段高位或環狀狹窄直視下手術操作困難患者，要注意探針穿入時用左手食指引導，避免造成直腸壁損傷。重度狹窄患者建議采用S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療［6］。

本次研究中缺乏足夠的病例對照，僅能對以上各種術式的過程及要點進行分析，但從本組數據來看，80例患者痊愈76例，有效4例，總有效率100%，提高療效的關鍵在于選取恰當的手術方式。需要注意的是炎性腸病是肛門成形術的絕對禁忌，診斷時要詳細詢問病史。

綜上所述，選取恰當的手術方式能夠確保肛門狹窄的臨床療效，應當根據患者情況選擇合適的手術方案。

［1］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科技出版社，2011:485-494.

［2］曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都:四川科學技術出版社，2012:101.

［3］呂小平，周旺偉.醫源性肛管狹窄的預防及治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，2007，13(6):564-565.

［4］李小明.改良后切加擴肛法治療慢性肛裂臨床觀察［J］.浙江臨床醫學，2011，13(9):981-983.

［5］鄭少康.早期應用單指擴肛法預防環狀混合痔術后肛門狹窄103例報告［J］.大腸肛門病外科雜志，2010，11(4):293-294.

［6］葉慶華，陳映標，莊映如，等.側切擴肛術治療肛門良性狹窄283例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，9(1):42-43.