精神科護士職業危險因素的分析及對策

田秀芬

（遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

精神科護士職業危險因素的分析及對策

田秀芬

（遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

目的 分析精神科護士職業的危險因素和防護對策，加強自我保護。方法 統計2013年1月至2013年12月精神科常見職業危險因素的種類，評價自我防護措施的效果。結果 我科18名護士通過組織學習自身防護意識加強，受到物理性、心理壓力、暴力傷害減少。結論 通過加強職業危害因素的培訓學習，護士的職業防護能力提高，領導、社會關心、重視精神科護士的職業風險、危害因素，加大投資力度，創造良好的工作環境，降低職業感染率和心理壓力源，有效的提高了護士的工作積極性，促進護患關系和諧。

精神科；職業；危險因素；對策

精神科主要以精神疾病為主，是一群特殊的群體，以行為、心理功能紊亂為主的神經系統疾病。精神科患者的行為有較大的不可預料性，它包括神經衰弱、癔癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、抑郁性神經癥、疑病癥等，在失去理智的情況下常對他人和自己造成嚴重的危害。因此，精神科的醫護人員具有較高的職業危險性，現將職業風險因素和防范措施報道如下。

1 常見精神科職業危險因素

1.1 針刺損傷：護士是醫院中發生職業損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風險隨時存在[1]。毛秀英等[2]調查發現我國護士針刺傷調查發生率高達80.6%，臨床發現低年資護士由于技術相對不太成熟，遇到突發事件心理應急能力較差，易出現注射操作中被針刺傷。

1.2 暴力傷害：住院精神患者因心理功能紊亂常發生攻擊行為，醫護人員經常受到患者的攻擊，在患者的攻擊對象中，醫護人員占首位

[3]，患者的客觀因素難以預料，對精神患者的合理約束、封閉管理等有些家屬不能理解和接受，家屬打傷醫護人員的事情報紙新聞也時常報道，受傷的人數也在逐見增多，而護士所占比例又最高[4]，家屬常常把不滿發泄到護士身上，護士已成為主要攻擊對象。

1.3 心理壓力：精神科護士的工作缺乏安全感，總是擔心容易發生攻擊行為，護士的工作瑣碎繁忙，枯燥乏味，白班、夜班的三班倒既有細致的腦力勞動又有體力勞動，使護士的身心處于高度緊張、疲憊狀態。有時需要搬運一些重物如搬運靜點瓶箱、推病床、搬運患者、一些兒床上護理等，很多精神科護士患有緊張性頭痛、腰部損傷、風濕癥、頸椎病、腰間盤、神經性皮炎、慢性胃炎等。

1.4 環境的因素：精神病房安全管理制度還存有薄弱環節，還存在危險品不能完全杜絕的現象，給精神患者攻擊提供了工具。日常診療護理操作過程中環境嘈雜，有些基礎設施配備不完善。

1.5 自我保護意識淡薄：護士工作中防護意識薄弱，操作過程中接觸患者的體液、血液、排泄物、分泌物自我防護不重視，不按要求正確操作，處理針頭不嚴格，缺乏職業防護方面的培訓。

2 防護措施

2.1 加強職業安全教育：建立健全醫療機構各項規章制度，進行自我保護意識培訓，注意增強職業防護教育講座，各種護理操作規范化、熟練化、技巧化，根據《醫療廢物管理辦法》嚴格執行，盡量避免玻璃銳器、針刺傷的發生，檢測艾滋病、丙型肝炎、梅毒、乙型肝炎項目化驗，不慎發生針刺傷后徹底處理傷口，應盡早報告院感染科按要求及時處理，防止進一步損害。

2.2 患者危害因素的防護：認真做好入院評估，包括既往史、發病誘因、精神癥狀、個性特征以及攻擊行為的誘發因素，全面準備，護士全面掌握評估患者是防范攻擊行為的基礎。手持利器的患者要避開正面，多人可先一人正面吸引患者的注意力，一人從后面抱住患者，也可用棉被等物做盾牌直接從前面抱住患者，先控制患者兩手，并防止患者牙咬、腳踢。

對具有幻聽、不協調性興奮、幻覺妄想的內容及表現，護士應及時報告給醫師患者的病情變化，正確調整藥物控制病情，有效的治療是減少攻擊行為的關鍵步驟，對有明顯攻擊傾向的患者，給予合理約束，并防止因約束使患者受到傷害[5]。

2.3 病房環境因素：努力改善病房設置，盡可能設置帶監控的小病房，創造舒適、安全、安靜的治療環境，多個興奮患者時要分開管理以免相互影響，減少不安全因素。加強危險品的管理，尤其是夜間、節假日，值班時應加強巡視，堅守崗位，消除安全隱患。

2.4 心理減壓：領導要理解護士的工作不易因素，醫院盡量為醫護人員提供舒適、方便、空氣清新的工作和休息的場所，實行彈性排班，鼓勵護士勞逸結合，參加健康的娛樂休閑活動，增加體育運動，增強體質，盡量保持生活的有規律。

增加主人翁意識培養，選擇了護士這個職業，注定選擇了奉獻，從事精神病事業的醫護人員要有一種獻身精神，承受常人難以想象的無奈。醫院開展5.12護士節技能表演，我科護士積極參加，提高臨床專業技術水平，培養良好的心理素質，增加榮譽感和社會的地位，調節自己的身心，做到自我減壓、放松。

2.5 人性化護理實施：加強人性化護理實施，生活護理要注意維護患者的尊嚴，不能自理患者協助做好個人衛生，年老的患者要防止墜床、骨折，供給充足的營養和水分，防止興奮過度發生脫水、衰竭，必要時喂食或流質鼻飼，保持水和電解質平衡并做好記錄，需要使用約束帶護理的應向患者和家屬解釋目的，取得家屬的理解密切配合醫護，消除環境上的不良影響，建立良好的護患關系。

3 結 果

2013年1月至2013年12月我科18名護士通過組織學習自身防護意識加強，全年無醫療護理差錯事故發生，護患關系和諧，滿意率由87%上升到99%，護士工作中受到物理性、心理壓力、暴力傷害減少。

4 結 論

精神科的患者有著一定的特殊性，護士在特定的工作環境里干著不平凡的工作，他們用真誠和愛心撫平患者創傷的心靈，他們的工作有著各種危險因素，通過加強職業危害因素的培訓學習，加強臨床業務訓練，使護士的職業防護能力提高。

精神患者受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經常失去理智，以暴力對待護理人員及身邊的人。療區有些患者有時突然發病，造成攻擊行為，我們護士沒有準備，在沖突中，護士身上有不同程度的皮外傷，軟組織傷，可是我科護士們仍然堅守崗位，恪盡職守，兢兢業業的工作，同時以極大的耐心去安撫患者受傷的心靈，促進護患關系和諧。

隨著人性化的開展，我們為患者開展精神病知識講座、心理治療、音樂治療等，開展生活能力訓練、學習技能訓練等，用愛心溫暖患者及家屬，護士在護理工作中不斷總結經驗，提高護理技能和防護技巧，自身素質不斷加強，院領導、社會也重視科室的人力和物力投資力度，改善就醫環境和基礎設施建設，為患者提供滿意的服務，同時也給護士創造良好的工作環境，調節好自己的身心狀態，做到自我放松減壓。積極為護士解決生活、工作困難，降低職業感染率和心理壓力源，創造進修學習機會，提高護士社會地位，有效的提高了護士的工作積極性，醫院工作制度的完善和人員素質的提高有效的降低精神科護士的職業風險和危害因素。

[1] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005: 710-712.

[2] 毛秀英,吳欣娟,徐輝,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422-425.

[3] 居粉英,劉燕.住院精神病人對醫務人員損傷的情況調查[J].上海精神醫學,2001,13(3):137-138.

[4] 張月香,劉桂霞.住院精神病人攻擊行為因素分析與護理對策[J].山東精神醫學,2003,16(2):112.

[5] 黎麗燕,周桂洪,吳允中.住院精神病人受約束狀況調查分析[J].實用護理雜志,1994,10(12):2-3.

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1671-8194（2014）33-0394-02