開展肺結核用藥健康教育的體會

康鳳蓮 馮春雷

（江西省大余縣人民醫院藥劑科，江西 大余 341500）

開展肺結核用藥健康教育的體會

康鳳蓮 馮春雷

（江西省大余縣人民醫院藥劑科，江西 大余 341500）

通過藥師加強對肺結核患者用藥健康宣教，及時糾正治療誤區，有利于提高患者用藥依從性，積極配合治療，進而提高其治愈率，減少復發及耐藥菌的擴散，對保障肺結核用藥安全起著十分重要的促進作用。

肺結核；用藥教育；藥學服務；藥師作用

肺結核是一種嚴重威脅人類健康的慢性傳染病。肺結核的化療是控制其流行的最有效的措施，但缺乏用藥健康教育可導致不規范用藥，不但能引起嚴重的藥物不良反應而終止化療，甚至出現多重耐藥性肺結核[1-2]。如何使患者順利完成化療是藥師需要重視和解決的用藥問題，現將我們開展肺結核用藥健康教育的體會介紹如下。

1 肺結核健康宣教

1.1 提高認識：藥師用通俗易懂的語言向其講解肺結核的發生、臨床特點、治療原則及預后等方面的知識，教育患者不規則治療會導致病情反復，甚至發展成難治性耐藥肺結核，治療關鍵是必須堅持“早期、聯合、規律、適量、全程”的原則[3]。治療分兩個階段，強化治療階段，在于殺滅生長繁殖的細菌，使痰菌轉陰，病灶吸收，迅速控制病情；鞏固治療階段，在于消除生長代謝緩慢的細菌，達到滅菌、減少復發和徹底治愈的目的。尤其恢復期的鞏固治療階段，患者不要放松治療，仍要堅持正規服藥，定期復查，注意休息。

1.2 隔離消毒：首先讓患者懂得結核病的危害、傳染源、傳播途徑、流行特點，養成不隨地吐痰的良好習慣。活動性肺結核患者，應有單獨一套用物，定期消毒，接觸患者時戴口罩，預防飛沫傳播。餐具、便器、痰具的煮沸消毒。衣物、書籍、被褥在陽光下暴曬2 h，排泄物統一用優氯凈浸泡處理。病室每日紫外線照射2 h。盡量與家人分室或分床就寢。排菌者應實行分餐制。

1.3 心理教育與疏導：藥師心理疏導，可增進患者對藥師的親近，消除用藥疑惑，從而提高依從性。患肺結核后，周圍的人往往采取躲避的態度，加之病程長、易復發造成患者恐慌、輕視、焦急、怕花錢、無知、絕望、多疑等心理反應，缺乏治療信心。藥師應幫助患者消除不良心理反應，耐心解答患者、家屬的各種問題，教育不要因迷信，相信偏方及江湖醫師，貽誤治療時機，樹立信心以最佳心態配合治療，達到身心康復。

2 肺結核服藥教育

2.1 做好用藥交代工作：耐心地向患者說明用藥的道理，不遵從醫囑的危害。抗結核治療需要長期服用(一般6～8個月)且不良反應較多，要取得患者的合作，才可能堅持規律、全程服藥。藥師用通俗易懂、簡明扼要的語言說明藥物的用法、用量、時間，對記憶力與理解能力差、文化層次低的患者要有耐心，在藥袋或藥盒上寫清楚，還可在多個不同場合下或用不同的方法重復，強化患者的理解，防止錯服或漏服。2.2 指導正確用藥：藥師指導患者用藥不能只憑藥物說明書，而應遵醫囑堅持規律按醫囑聯合服藥，尊重患者在用藥反應和意見，向患者說明服藥過程中可能的不良反應及其應對方法，以避免不堅持按全程服藥。

2.3 常用藥物的用藥教育要點

2.3.1 異煙肼：①主張一次量早晨或晚間空腹頓服，有利于發揮藥效。若出現胃腸道刺激癥，可與食物同服。②服藥期間不宜吸煙、飲酒，以免誘發肝臟毒性。③服藥期間不宜食用酪氨類食物如紅葡萄酒、奶酪，避免引起皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動過速等類似組胺中毒的癥狀。④服藥期間忌飲茶或咖啡，以免出現失眠或高血壓。⑤定期復查視力，若感到其他不適，請及時聯系醫師或藥師。

2.3.2 利福平：①宜早晨空腹口服，可避免食物影響藥物吸收。牛奶、豆漿、米酒、麥乳、粗茶等可降低其吸收，應相隔2 h后服用。②藥后可出現尿液、汗液、痰、淚液呈紅棕色，不用擔心。③避免服藥過量，定期復肝、腎功能及血、尿常規。④服藥期間不宜飲酒、吸煙。若感不適，請咨詢醫師或藥師。

2.3.3 乙胺丁醇：①1天1次服用，與食物同服可減少胃腸道的刺激。②定期監測肝功能及血清尿酸及視力、視野、眼底、色覺的檢查，若有異常應立即聯系醫師或藥師。③不宜自行加減用量，過量過大可出現嚴重不良反應，劑量過少則無效。

2.3.4 吡嗪酰胺：①以空腹頓服為佳，出現胃腸道刺激癥狀，可分次服用。②定期監測肝腎功能及血清尿酸，有異常及時咨詢醫師或藥師。③服藥期間多飲水，如出現關節疼痛可遵醫囑服別嘌醇，并加服阿司匹林緩解疼痛。④服藥期間避免紫外線和日光照射，出現光敏性皮炎時不必停藥。

2.3.5 對氨基水楊酸鈉：①腸溶片或進餐、餐后服用可降低或避免胃腸道反應。②與碳酸氫鈉同服可堿化尿液，以防引起結晶尿。③發生過敏反應，如發熱、咽喉痛、皮疹、異常出血等，應立即停藥，及時咨詢醫師或藥師。④定期做肝、腎功能檢查。

2.3.6 左氧氟沙星：①藥后避免紫外線和日光照射，以預防光敏性皮炎。②宜空腹服用，與含鈣、鐵、鋁等藥物或食物，至少間隔1 h，以防影響吸收。③服藥期間多飲水，以防引起結晶尿。④服用期間有不適，請及時咨詢醫師或藥師。

2.4 出院帶藥：①發藥交代：根據患者出院所帶藥物，藥師為其提供正確、全面的藥物治療建議，如詳細交代用法、用量、最佳服用時間、合適的療程、可能出現的藥物相互作用、不良反應及注意事項等，用電腦打印出來交給患者，并定期跟蹤了解情況。②依從性教育：堅持規律、足量、全程的用藥原則才能治愈。

2.5 不良反應處理原則及預防

2.5.1 定期回訪：采取定期上門或電話回訪了解用藥情況指導用藥，如提供咨詢熱線，隨時解答患者的問題。通過與患者溝通交談、向患者家屬了解情況等方式發現藥物不良反應的表現，并對之進行分析判斷。

2.5.2 處理原則：根據藥物不良反應的類型及嚴重程度采取不同的處理措施，對出現的不良反應及處理應在病歷上做好記錄，督促患者及時到正規醫院就診。對輕微不良反應，可在醫師或藥師的密切觀察下，采取對癥處理繼續抗結核治療；對嚴重不良反應應立即停藥，并囑咐患者立即到醫院救治。

2.5.3 不良反應的預防：抗結核治療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史，必要時做肝、腎功能檢查，對有肝腎功能障礙者，要根據肝腎功能情況選擇抗結核藥種類及劑量；用藥前向患者詳細說明服藥物可能出現的不良反應及其處理方法。若治療未見好轉，癥狀加重或出現新的癥狀時，應及時向醫師或藥師報告。

3 肺結核飲食教育

3.1 肺結核是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養，以彌補因疾病消耗和修復破壞組織的需要。在患者入院伊始要指導患者日常注意攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強機體抗病能力及機體修復能力。

3.2 飲食選擇原則：供給充足高熱量，優質足量蛋白（瘦肉、禽類、牛奶、蛋類及豆制品等），供給豐富的維生素含量高的食物（西紅柿、胡蘿卜、柿、橘、青菜等），補充含鈣的食物（牛奶250～500 g/d等）。應減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發咳嗽。

4 體 會

藥師是用藥的指導者、監督者和觀察者，依據肺結核的用藥特點，對不同對象進行不同側重點的強化用藥健康教育，使其了解服藥不良反應等相關知識，能夠正確服藥，并提高服藥的準確性及依從性，是控制肺結核病的關鍵之一。增強了患者自我保健意識和技能，對提高肺結核患者的治愈率和生存質量有非常重要的意義。

[1] 康鳳蓮,馮春雷.抗結核藥物的用藥監護與指導[J].中國現代醫師,2013,51(29):17-19.

[2] 蘭小媛.肺結核患者服用抗結核藥物依從性指導[J].全科護理, 2010,8(22):2030.

[3] 張金靜,賀擁軍,戎浩,等.預防肺肺結核健康教育研究進展[J].現代醫學,2013,41(8):49.

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1671-8194（2014）33-0383-02