2型糖尿病混合痔患者圍手術期的臨床護理措施

潘亞平

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

2型糖尿病混合痔患者圍手術期的臨床護理措施

潘亞平

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

2型糖尿病；混合痔；圍手術期；臨床護理

吻合器痔上黏膜環(huán)切術是治療混合痔的主要手術方式，此手術方式的優(yōu)勢也得到了有效的證明[1]。但是，仍有部分患者出現(xiàn)具有術后患者有肛門疼痛時間長、創(chuàng)口愈合慢、肛門失禁及肛管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于患有2型糖尿病的患者來說，痔后的并發(fā)癥的發(fā)生率更高。為了減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，積極有效的臨床護理是不可或缺的一部分。為此，筆者總結2型糖尿病混合痔圍手術期的手術方法和臨床護理措施如下。

1 方法與步驟

在硬膜外麻醉下采用美國強生公司生產(chǎn)的圓形痔吻合器，行直腸黏膜下端環(huán)形切除吻合術[2]：將肛管擴張器的內(nèi)芯置入、擴肛約2～3 min，以無創(chuàng)傷鉗分別在4個位置夾持肛門緣皮膚，將特制的透明環(huán)經(jīng)肛管擴張器插入肛管，取出內(nèi)栓，固定擴張器。將半環(huán)肛門鏡插入肛管擴張器內(nèi)，于齒狀線上3～4 cm作荷包縫合，深度位于黏膜下層。旋開圓形痔吻合器至最大位置，導入并使其深入至荷包線，收緊縫線，將脫垂的黏膜置入空腔，閉合、擊發(fā)吻合器并持續(xù)夾閉1 min。必要時用5-0可吸收線縫扎止血。伴血栓外痔者同時行血栓剝離術，以外痔為主者同時切除回縮不全的外痔，用可吸收線間斷縫合創(chuàng)面。

2 術前護理

2.1 心理護理：對于2型糖尿病患者，雖然醫(yī)務人員知道患者糖尿病病程較長，但因為混合痔的特殊性往往會產(chǎn)生焦慮、畏懼、害羞等各種負面心理，影響休息、治療和食欲。所以，護理工作應以患者為中心，熱情向其介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)師及責任護士，耐心講解介紹術前禁食、禁飲，術前清潔腸道等目的，從而使患者清楚認識到術前準備的重要性，取得患者的配合。并且對患者進行健康教育，適當飲食。由于在手術期間所有患者要停用口服藥，改用胰島素治療，故護理還應教會患者胰島素的應用，為防止脂肪增生（使用人胰島素時）或萎縮（使用動物胰島素時）應經(jīng)常更換注射部位，防止低血糖及酮癥的發(fā)生。

2.2 飲食護理：患者應控制飲食。膳食應供給足夠的熱量，以蛋白質及維生素為主，利于術后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術前給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，如魚肉、瘦豬肉、雞肉等。在能提供足夠的熱量的情況下根據(jù)患者平時喜好選擇適當?shù)氖澄铩?/p>

2.3 病情觀察：密切觀察病情變化，主要是觀察生命體征的變化，手術日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應立即報告醫(yī)師及時處理。

2.4 手術前腸準備：在術前1 d囑患者進流質飲食。術前6 h禁食，同時給50%硫酸鎂90 mL加開水1500 mL分次口服，直至排出液澄清為止，必要時清潔灌腸，確保腸道清潔，防止術后感染，同時有利于手術操作。安定注射液10 mg，術前30 min肌注，消除患者緊張心理。在整個準備中，人文關懷尤為重要，和患者多交談，了解患者的感受，安慰并鼓勵患者。

3 術后護理

3.1 一般護理和病情觀察：患者回病房后，根據(jù)不同的麻醉選擇適當?shù)捏w位臥位休息，如去枕平臥位。術后24 h內(nèi)應嚴密觀察患者的生命體征及局部出血情況，觀察傷口有無滲血，有無腹脹、疼痛及滲出液的顏色和量。若患者生命體征異常或傷口出血不止，應立即通知醫(yī)師做適當?shù)奶幚怼；颊咂脚P4～6 h，注意密切監(jiān)測血壓、脈搏的變化，觀察肛門周圍敷料滲血情況，觀察有無下腹部不適及腹脹。血糖監(jiān)測使用用快速血糖測定儀，每2 h監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量，防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫(yī)師，給予相應處理。

3.2 排尿護理：尿潴留為PPH術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～80%[3]。在2型糖尿病病程較長的患者中，尤其是自主神經(jīng)收到影響的患者更常見。故2型糖尿病個性化護理行此手術后囑患者2 h內(nèi)禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6 h后常可自主排尿。若出現(xiàn)尿潴留要耐心做工作，不要急躁，消除緊張情緒，解除顧慮，有意識讓患者聽流水聲，誘導排尿，或行少腹膀胱區(qū)按摩，或自下而上推拿和按摩兩大腿內(nèi)側，亦可給予針灸足三里，采取上述方法無效時應在無菌條件下行導尿術。

3.3 切口感染的預防性護理：由于糖尿病患者皮膚抵抗力低，容易發(fā)生感染，若發(fā)生切口感染常常不易愈合。因此，遵醫(yī)囑應用抗生素，做好皮膚護理，患者出汗后及時更衣，保持床單整潔，嚴密觀察患者體溫變化，密切注意切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象。對發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)師積極處。

3.4 飲食護理：該手術創(chuàng)傷小，術后禁食時間短，一般術后飲食不予限制，但由于是2型糖尿病患者，故因控制飲食。根據(jù)糖尿病飲食食譜予以飲食，禁食辛辣刺激性食物，注意患者常因排便時疼痛而有意識地減少食物的攝入，常導致因不足量的飲食不能有效地刺激胃腸蠕動而產(chǎn)生大便滯留，人為地造成便秘，因此應囑患者手術當日進無渣飲食，以后可進食軟飯，多食新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。

3.5 排便護理：術后當日不宜排大便，以免引起切口出血，幫助患者消除排便恐懼感，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進大便排出，56例口服麻仁丸協(xié)助排便，避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷。合并行外痔切除者，排便后囑患者行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3次，以促進創(chuàng)面愈合。

3.6 肛門功能鍛煉：術后1個月內(nèi)取坐位排便，以免吻合口裂開。囑患者做到起居規(guī)律,勞逸結合，勿久站、久坐、久蹲，養(yǎng)成定時排便習慣，積極治療便秘和腹瀉。多攝取高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化食物為主，多飲水，少進辛辣食物，不飲酒。由于術后創(chuàng)面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛;每日堅持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。痔瘡、痔瘺發(fā)病率高。其發(fā)病原因與久坐、久立、負重遠行、便秘、腹瀉、排便蹲廁時間過長、過食炙烤肥膩辛辣之物等有關，總的發(fā)病機制是各種致病因素的作用致使氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、營氣不從、臟腑失和，從而產(chǎn)生各種肛腸病。PPH具有術后患者有肛門疼痛時間短、創(chuàng)口愈合快、肛門失禁及肛管狹窄等并發(fā)癥且發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。但大部分肛腸患者對此還有很多疑慮，擔心復發(fā)或腸組織受到損害，尤其在患有2型糖尿病的情況下，因此，做好混合痔術前、術后護理工作就極其重要。通過參觀直視手術，學習并深入了解這種手術的具體方法和可能出現(xiàn)的問題，針對2型糖尿病患者的具體情況制定相應的護理措施，積極地與患者溝通，使患者認識到新手術的優(yōu)勢，消除患者的思想負擔，以積極的態(tài)度配合治療，從而保證了手術療效。

[1] Shalaby R,Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy[J].Br J Surg,2001,88(8): 1049.

[2] 李霖.重度痔PPH手術治療體會(附32例報告)[J].廣西醫(yī)學,2004, 26(9):1329-133.

[3] 傅傳剛.痔手術治療的術式演變[J].中國實用外科雜志,2001,21 (11):686-688.

[4] 傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等.吻合口環(huán)形痔切除術[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):653-655.

醫(yī)學科技期刊中的代號與縮寫

非各學科公認的縮寫首次出現(xiàn)時應有全稱（摘要及正文中首次出現(xiàn)的均應有全稱與英文全稱及縮寫對照）。常用的名詞術語統(tǒng)一如下：總蛋白TP，清蛋白Alb，白細胞WBC，紅細胞RBC，血紅蛋白Hb，肌酐Cr,三酰甘油TG，尿蛋白測定量UTP，尿糖US，等。

R473.5

：A

1671-8194（2014）33-0367-02