重癥手足口病患兒16例臨床護(hù)理

韋慧芳 黃艷玲

（廣西省百色市人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，廣西 百色 533000）

重癥手足口病患兒16例臨床護(hù)理

韋慧芳 黃艷玲

（廣西省百色市人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，廣西 百色 533000）

目的 分析與探討重癥手足口病患兒的臨床護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法 選取本院收治的重癥手足口病患兒16例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解患兒的護(hù)理方法。并對(duì)所有患兒的臨床結(jié)局進(jìn)行分析與探討，以了解通過護(hù)理后，患兒是否發(fā)生并發(fā)癥、是否存在死亡病例以及康復(fù)情況。結(jié)果 16例重癥手足口病患兒中，2例患兒最終因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳觯∷缆蕿?2.5%。其余患兒均最終痊愈出院，在護(hù)理過程中未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒、提前做好預(yù)防肺水腫、心功能不全、腦炎等并發(fā)癥的護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)控患兒的臨床體征。通過積極的、科學(xué)的、有效的護(hù)理，能夠顯著降低患兒的病死率，提高其臨床療效。

重癥手足口病；患兒；護(hù)理方法；臨床結(jié)局

手足口病在臨床上是一種由于腸道病毒感染而引起的傳染性疾病，其具有發(fā)病率高、病死率高、病情變化快、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，多發(fā)生于嬰幼兒群體中[1]。手足口病的臨床癥狀主要為手、足、口腔、臀部發(fā)生皮疹或皰疹，一些患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥[2]。目前我國(guó)對(duì)于重癥手足口病患兒的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但仍不能排除治療過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生，因此本文就重癥手足口病患兒的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析與探討，旨在為此類患兒的臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年3月至2013年3月期間收治的重癥手足口病患兒共16例，其中男性患兒10例，女性患兒6例，年齡分布如下：0～1歲共4例，1～3歲共8例，3～5歲共3例，5歲以上共1例。患兒的主要臨床癥狀為發(fā)熱、口、足、手以及臀部皰疹、血壓不穩(wěn)定、嘔吐、肢體抖動(dòng)等，對(duì)其進(jìn)行X線攝片檢查可見其肺部出現(xiàn)粗影。所有患兒均符合我國(guó)對(duì)于重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在選取過程中已排除存在肝腎功能障礙、心肺功能障礙、精神疾病的患兒，所有患兒家屬均簽署知情同意書，對(duì)于本次調(diào)查表示知情。

1.2 治療方法：本文16例患兒入院后立即送入重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。早期給予其利巴韋林與干擾素進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)于炎性反應(yīng)嚴(yán)重的患兒給予大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療。對(duì)于心功能不全的患兒給予利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療。對(duì)于存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒給予脫水、降顱壓治療。對(duì)于心肺功能不全的患兒給予呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)于本文16例患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析可得，患兒均接受如下護(hù)理方式：①消毒護(hù)理。患兒入院后入住重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員應(yīng)保證病房中空氣流通，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定穿戴隔離衣。與患兒接觸前，應(yīng)嚴(yán)格清洗雙手，并將患兒每天的嘔吐物、排泄物等進(jìn)行特殊消毒處理。病房?jī)?nèi)應(yīng)每天使用紫外線進(jìn)行消毒，并隨時(shí)保持通風(fēng)，而走廊中則應(yīng)于夜間使用紫外線照射。護(hù)理人員需勤更換患兒的衣物與被褥，防止其長(zhǎng)期臥床造成的皮膚刺激感。對(duì)于臨床癥狀明顯的患兒，應(yīng)給予其醫(yī)用手套，以預(yù)防其抓傷自身皮膚。②生命體征護(hù)理。每隔2 h即應(yīng)檢測(cè)一次患兒的體溫，對(duì)于體溫超過38.5 ℃的患兒，應(yīng)給與物理降溫法。在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察其面部顏色與出汗情況，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。大多數(shù)重癥手足口病患兒伴發(fā)呼吸困難，因此應(yīng)快速建立患兒的人工氣道，并由呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。對(duì)于存在異常呼吸的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)其分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)以下表現(xiàn)的患兒應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師：嗜睡、煩躁不安、驚厥、無(wú)力、持續(xù)嘔吐、四肢抖動(dòng)以及癱瘓等，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。所有患兒均應(yīng)接受心電監(jiān)護(hù)與SpO2監(jiān)測(cè)，并對(duì)其血壓、心率、呼吸頻率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。當(dāng)患兒發(fā)生四肢發(fā)涼、皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)青時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。③飲食護(hù)理。患兒在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)建議家屬盡量準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并將食物制作成流質(zhì)或半流質(zhì)，以便于患兒消化。能夠自主進(jìn)食的患兒，由護(hù)理人員輔助其進(jìn)食，不能自主進(jìn)食的患兒，則采用鼻飼的方法進(jìn)行喂食。護(hù)理人員還需對(duì)患兒的口腔黏膜變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并盡量選用無(wú)刺激的食品給予患兒使用。④健康教育。護(hù)理人員應(yīng)與家屬交流，通過宣傳手足口病相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)于該病的重視程度。患兒康復(fù)后，應(yīng)在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下勤洗手、勤換衣，并定時(shí)每日開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣的流通與新鮮。護(hù)理人員還可以鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪同患兒到戶外接受體育鍛煉，以提高其免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本文16例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解其臨床結(jié)局，并對(duì)護(hù)理過程中是否發(fā)生并發(fā)癥、是否存在死亡病例以及康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查[3]。

2 結(jié) 果

本文16例患兒通過積極的護(hù)理后，最終2例患兒由于病情過重，最終因多器官功能衰竭而死亡，病死率為12.5%。對(duì)患兒護(hù)理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析可得，所有患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并最終康復(fù)出院。

3 討 論

手足口病在臨床上是兒科常見的傳染性疾病，且隨著社會(huì)的發(fā)展，該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4]。手足口病較為嚴(yán)重時(shí)，可直接導(dǎo)致肺水腫、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，不僅對(duì)患兒的身體健康造成影響，還可能一次性?shī)Z去患兒的生命[5]。因此本文認(rèn)為，采取積極的方式進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，本院收治的16例患兒通過積極的護(hù)理后，14例患兒最終痊愈并順利出院，而另有2例患兒由于病情過于嚴(yán)重，最終死于多器官衰竭。本文認(rèn)為本院實(shí)施的護(hù)理方法對(duì)于改善患兒臨床癥狀、提高其免疫功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于病情發(fā)展迅猛、患兒恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、傳染率高、病死率高、容易發(fā)生漏診與誤診的重癥手足口病而言，做好患兒的消毒工作，加強(qiáng)隔離制度與生命體征監(jiān)控，并通過呼吸道護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等方式，以提高患兒的臨床療效與生活質(zhì)量。早診斷、早隔離、早治療對(duì)于重癥手足口病患兒具有重要的臨床價(jià)值，也是提高患兒搶救與治療成功率的關(guān)鍵所在。因此本文認(rèn)為，本院所采用的護(hù)理方法具有可行性、科學(xué)性與可靠性，能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患兒生命體征、改善患兒生活質(zhì)量、提高預(yù)后效果的目的，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 胡雪元,葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):60.

[2] 翟永玲,張艷艷.小兒手足口病護(hù)理體會(huì)[J],齊魯護(hù)理雜志,2005,11 (4):339.

[3] Wang SM,Lei HY,Huang MC,et al.Therapeutic efficacy of milrinone in the management of enterovirus 71-induced pulmonary edema[J]. Pediatr Pulmonol,2005,39(3):219-223.

[4] 徐燦麗,陳虹,張艷華,等.手足口病患兒復(fù)診住院相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):245-246.

[5] 彭莉,陳淑珍,魏克倫,等.危重手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):621-622.

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1671-8194（2014）33-0365-02