頭頸部腫瘤門診放療患者的護理

文軼坪

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

頭頸部腫瘤門診放療患者的護理

文軼坪

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

探討頭頸部腫瘤患者門診放療前后的綜合護理措施及效果，以減少患者放療的不良反應。105例頭頸部門診放療患者放療期間實施的心理護理及放療后不良反應的護理。通過全程參與放療過程，給與宣教，患者及家屬對放療知識的掌握有了提高，所有患者均在計劃期內順利完成放療。

頭頸部腫瘤；門診放療；心理護理；飲食護理；局部護理

頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的6.6%，是指除顱腦以外的頭、頸部發生的腫瘤，包括眼、耳、鼻腔鼻竇、口腔口咽、下咽、喉、涎腺和甲狀腺等。放射治療或放射治療為主的綜合治療是頭頸部腫瘤基本治療原則，約80%的患者需要進行放療。放療是利用放射線照射在腫瘤組織，使生物體內能量傳遞引起細胞活性損傷以致將腫瘤細胞殺滅。放療后患者的生存率和生存時間得到了提高，但在放療過程中，因頭頸部皮膚黏膜對放射線耐受力低下以及放療所引起的全身反應，不僅給患者帶來極大的痛苦，也會延長他們的治療周期加重經濟負擔，有的嚴重反應者可中斷治療。因此，及時有效的預防和治療對促進患者康復，提高生存質量起著不可或缺的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我科2013年1月至2013年10月105例頭頸部放療患者為例，鼻咽癌85例，舌癌4例，口咽癌3例，喉癌術后6例，其他癌7例。均行放療，所有患者KPS＞90分，生活能自理，無溝通及學習障礙。

1.2 實施方法：根據患者入院至放療定位前對放療知識的了解程度，對患者及其家屬進行宣教工作。①集中講解：每周一利用2個小時將門診放療患者及家屬集中起來，以講座的方式對其進行健康教育，同時讓患者與患者、患者與家屬之間進行溝通交流，獲取經驗。②個別講解：由門診放療護士與患者進行交流，對其進行健康指導，介紹放療的目的、主要不良反應及應對措施。③書面教育：放療中心設立健康宣教欄，將列有頭頸部患者放療期間的飲食、自我護理、相關注意事項等方面的內容以小冊子的方式存放，供患者取閱。④電話隨訪：由專門的護士定期對放療患者進行電話隨訪，了解其生活狀態、放療的副反應及時提供幫助。

2 結 果

通過全程參與放療過程，給予宣教，患者及家屬對放療知識的掌握有了明顯的提高。患者均順利完成放療，提高了患者的生存質量，減輕其經濟負擔，同時也提高了患者滿意度。

3 護理內容

3.1 心理護理：大多數患者由于對放療知識的缺乏，有一定的恐懼心理，尤其是隨著放療副反應的出現，患者可能會出現情緒低落、悲觀甚至喪失治療的信心。因此，放療前護士應做好健康教育，向患者及其家屬講解放療的目的、意義、注意事項及可能出現的并發癥等相關知識，緩解其緊張情緒增加安全感，幫助患者建立治療的信心。同時護士應與患者及家屬建立良好的護患關系，取得家屬的配合，動員家屬多關心陪伴患者，給予精神支持和心理安慰，滿足患者情感需求，消除患者的緊張情緒。其次護士應幫助患者間建立良好的關系，使之相互交流，充分發揮病友間的心里支持作用。

3.2 飲食營養：放療過程中由于唾液腺及口輕黏膜的損傷，患者會出現味覺減退，食欲下降，因此放療期間患者宜進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以清淡、易消化為主，忌油膩辛辣油膩、過硬過甜的食物，戒煙戒酒。尤其是戒煙最為重要，它與治療效果的好壞及復發率的高低有很大的關系[1]。其次，患者應多飲水（濃茶、咖啡除外，可飲用綠茶），每日飲水量≥3000 mL，以促使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素通過尿液排出體外，減輕全身的放療不良反應。

3.3 局部護理

3.3.1 皮膚護理：放療期間應保持放療標記清晰，宜穿柔軟、寬敞的衣服，尤其是頸部、肩部和腋下不能過緊，頭頸部可用柔軟光滑的絲綢巾保護；保持放射野皮膚的清潔干燥，可用溫水、軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂、酒精、碘酒等刺激性皮膚清潔液，禁止粘貼膠布和涂刺激性藥物，禁用冷、熱敷；避免在陽光下暴曬，切記手指抓撓皮膚，避免過度梳頭、洗頭。放療期間可出現皮膚發紅、色素沉著甚至皮膚破損、脫皮，嚴重的可出現潰瘍、感染等皮膚反應，一般在放療第3、4周開始出現。輕度可不用治療，如出現破潰時則需停止放療，保持皮膚清潔干燥，同時給予抗感染藥物或用康復新液外敷。輕者7～10 d，重者2～3周可完全治愈[2]。

3.3.2 口腔黏膜的護理：放療前檢查口腔牙齒，齲齒應在放療前修補，放療期間避免使用假牙。患者應養成良好的衛生習慣，應使用軟毛牙刷及含氟牙膏，飯前飯后用漱口水（口潔素）漱口。一般在放療10～20 Gy時口腔黏膜會出現炎性反應，輕者伴有輕度味覺改變、口干和唾液變得黏稠，可用麥冬、菊花、金銀花泡茶喝或者可用1%甘草水含漱，避免過冷過熱食物。隨著放射劑量累計增加，可出現口腔潰瘍、咽喉疼痛，可使用康復新口腔噴霧，潰瘍局部可紫外線照射，6分鐘/（次·天），可消炎、止痛，促進血液和組織再生；影響進食者可在餐前使用口咽合劑（利多卡因、地塞米松、維生素B12、磷酸鋁凝膠+生理鹽水）含漱3～5 min再進食。

3.3.3 功能鍛煉：為了防止照射野內軟組織纖維化，引起的張口困難和頸部活動障礙[3]，應指導患者每日進行張口鍛煉和頸部運動，直至放療后的1～2年。張口鍛煉主要包括張口運動（口唇張至最大時停留5 s再閉合，重復10～20次）、鼓腮運動（口唇閉合，鼓氣，每天2～3次，每次不少于20次）、頸部運動（頭前屈、后仰及頭部旋轉運動，高血壓、頸椎病患者不宜）、叩齒運動（嘴唇微開，上下齒輕輕叩擊，叩擊臼齒及擊門齒）、耳部運動、眼部運動、吞咽運動。

3.4 其他：患者應每周復查血常規，注意血象的變化。鼻咽癌的患者應堅持鼻腔沖洗，每日1～2次，以清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，減少鼻咽部感染機會，如有出血，則禁止沖洗；食管癌患者應注意飲食宜細軟，忌粗糙、硬食和油炸食物，一面引起食管梗阻和穿孔，進食前后飲少量溫開水濕潤，沖洗食管，可減輕吞咽困難及炎癥；眼部照射時，注意眼部衛生，可用0.25%氯霉素滴眼液和醋酸可的松滴眼液交替使用，4次/天，并囑患者少看書、電視，睡覺時平臥或頭偏向健側，可減輕不適；喉癌行氣管切開的患者應保持氣道通暢，觀察有無喉水腫。

3.5 放療后護理：放療結束后，醫師對患者進行全面檢查做出療效評估，并指導患者進行定期復查。告知患者和家屬養成良好的生活及飲食習慣，禁煙酒、辣椒等刺激性食物，保持口腔衛生，保持樂觀情緒并堅持功能鍛煉，照射野皮膚應避免一切理化刺激。口腔照射患者至少3年后才能拔牙。氣管切開帶管患者，應指導患者及家屬掌握氣管套管處理的正確方法。護士應定期對患者進行隨訪，了解患者放療后的繼發性反應及恢復情況，并及時反饋給醫師。

4 小 結

放射治療是頭部惡性腫瘤的主要治療手段。由于放射治療在殺滅惡性腫瘤細胞的同時，也會對照射野區的正常細胞造成損傷，其產生的不良反應不僅對患者身體造成痛苦，同時也會給患者帶來心理負擔及加重患者的經濟負擔，降低生活質量。而加強對患者及家屬的放療宣教，使其充分認識放療反應的危害性，有助于及時發現及處理問題。因此，加強患者及家屬的放療宣教對于門診放療患者尤為重要。

[1] 黃玲,曾波航,陳婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息預防和護理[J].實用護理雜志,1993,15(11);34-35.

[2] 陳正堂,李德志.臨床腫瘤學基礎[M].重慶:重慶市醫學會編印, 2001:96.

[3] 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1997:452.

R473.73

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1671-8194（2014）33-0360-02