ICU綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒的護理體會

王志蘭

（泰州市第二人民醫院ICU，江蘇 泰州 225500）

ICU綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒的護理體會

王志蘭

（泰州市第二人民醫院ICU，江蘇 泰州 225500）

目的 探討ICU采取綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒的護理體會。方法 對我院ICU近幾年來采用綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒的資料進行分析和總結。結果 經過積極綜合處理，67例患者中，5例死亡，搶救成功率為92.5%；無反跳、嚴重并發癥和心理突變病例發生。結論 采用綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒患者，能顯著提高搶救成功率、降低患者病死率、減少并發癥和反跳率、改善患者心理狀態、提高護理質量、改善醫患關系、構建社會和諧。

ICU；綜合措施；重度有機磷中毒；護理體會

急性重度有機磷農藥中毒在農村地區常因為農業生產、服毒和誤服等原因，是較常見的中毒類危急重癥之一，患者常出現中樞神經抑制，導致急性呼吸和循環衰竭，病情危重、進展迅速、病死率和致殘率非常高。臨床急救的時機和措施較重要，是影響救治效果的重要因素。近年來我們ICU采用綜合措施救治急性重度有機磷農藥中毒患者，取得了較理想的效果，現將急救措施和護理體會分析總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院急診科自2011年1月至2013年12月間共收治急性重度有機磷農藥中毒患者67例，其中男性23例，女性44例；年齡14～74歲，平均42.6歲；口服50例，皮膚吸收13例，呼吸道吸收4例；甲胺磷29例，敵敵畏17例，氧化樂果10例，辛硫磷6例，對硫磷5例；中毒時間0.5～11 h，平均2.6 h。血ChE 6.7%～25.2%，平均15.4%；入院時已昏迷45例，呼吸心跳停止2例。

1.2 方法

1.2.1 急救處理：立即開通急診綠色通道，盡快使病人進入ICU。護士簡要詢問病史，了解農藥的種類、中毒途徑、劑量和時間，做必要的體檢，對病情作出初步判斷，迅速展開急救工作。立即將患者平臥，頭偏向一側，防止誤吸；取出假牙等，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；持續高濃度吸氧，必要時氣管插管，及早使用呼吸機[1]。做好口腔、皮膚、眼部等護理，保持各種導管和引流管的通暢和護理；加強醫患溝通，簽訂知情同意書，及時完善各種醫療文件的書寫。按需使用約束帶，加用床檔以防墜床跌傷，必要時適當予以鎮靜劑；叮囑家屬加強安全防護，避免再次過激或自傷行為發生。

1.2.2 清除毒物：口服農藥者同時立即給予留置胃管、使用清水反復洗胃，直至洗出液清亮和無色無味為止，必要時可重復洗胃；病情嚴重時可剖腹洗胃。洗胃完畢后用20%甘露醇250 mL或50%硫酸鎂30～50 mL由胃管內注入，進行導瀉，促使胃腸道內毒物排出。脫去患者被農藥污染的衣物，用常溫清水反復清洗被污染的皮膚、口腔、眼睛、指甲、毛發等處，及時換上干凈舒適的衣服。

1.2.3 藥物應用：在清除毒物和緊急復蘇的的同時，立即建立兩條有效的靜脈通道。按照醫囑使用微泵定量持續靜注阿托品，先給予每次10～20 mg/5min，直至阿托品化后調整為3～5 mg/h，再根據患者的病情和血ChE調整阿托品的用量[2]。使用氯解磷定等膽堿酯酶復能劑，使抑制的膽堿酯酶盡快復活，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗有機磷農藥的中樞抑制作用。使用糖皮質激素、脫水劑、利尿劑、人血白蛋白等其他搶救藥物，加速毒物代謝和排泄，增進心肺功能和微循環，減輕肺水腫和腦水腫。

1.2.4 監測護理：給予24 h心電監護，嚴密監測患者的生命體征、血流動力學指標、神志、瞳孔、皮膚、肺部啰音、尿量等情況，注意嚴防患者出現長托寧過量、腦水腫、肺水腫、呼吸循環衰竭等情況，發現異常立即向醫師匯報，并作出適當的處理。做好血氣分析，如果氧分壓低于50 mm Hg，則應氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。詳細記錄出入量，維持水電解質平衡；加強巡視，做好保護性治療，保護患者隱私，床頭備好搶救器材和藥物，以防出現反跳等異常情況；臨床癥狀持續不能改善，以及血ChE持續下降不能升高，則考慮再次洗胃或者血液灌洗、透析等處理。

1.2.5 心理干預：大多中毒者都是因為口服農藥自殺者，經搶救轉危為安后心理負擔較重。護士要及時了解患者的心理，針對性的給予護理干預。用和藹可親的笑容和通俗易懂的語言，加強與患者及其家屬溝通，告知農藥中毒的危害性，治療的必要性；真誠地主動與患者交流，多給予心理安慰和開導，改善不良心理狀態，激發生活勇氣、樹立正確的人生觀，使其能積極配合臨床診療護理工作；請患者家屬和朋友一起多關心病人，共同做好患者的心理支持工作，為患者建立強有力的家庭支持系統，使其感受到來自社會和家庭的溫暖，鼓起與疾病抗爭的信心和勇氣，早日恢復身心健康。

2 結 果

經過積極綜合處理，67例重癥患者中，5例死亡（2例到醫院時已經發生心跳呼吸停止），搶救成功率為92.5%。發生泌尿系和呼吸道感染5例，遲發性多發神經病4例；無反跳死亡、嚴重并發癥和心理突變病例發生。

3 討 論

護士要具備較高的業務素質和嫻熟的技術，快速接診和診斷，醫護配合默契、有條不紊，提高搶救成功率[3]。一旦接診急性重癥有機磷農藥中毒患者，立即開通綠色通道、啟動急救程序、快速診斷和處理，給予徹底清除毒物、合理使用解毒藥物、加強病情監測和基礎護理、心理支持和干預、有效的健康宣教和指導等綜合措施，醫護默契配合、有條不紊，能顯著提高搶救成功率、降低患者病死率、減少并發癥和反跳率、改善患者心理狀態、提高護理質量、改善醫患關系、構建社會和諧，有著積極而深遠的意義。

[1] 趙倩.急性重度有機磷農藥中毒的護理[J].臨床醫學工程,2011,18 (2):263-264.

[2] 楊筱敏.ICU綜合救治重度有機磷農藥中毒并呼衰的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,23(12):143-144.

[3] 林麗杰.急性有機磷農藥中毒的救治及護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(26):143-144.

R473.5

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1671-8194（2014）33-0352-01