宮頸癌患者術后的臨床護理及其體會

尹海霞

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

宮頸癌患者術后的臨床護理及其體會

尹海霞

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

宮頸癌；臨床護理；體會

宮頸癌在婦科中發(fā)病率很高，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，甚至因為處理不當，病情沒有得到控制而失去生命。手術時目前治療宮頸癌比較有效的一種方法，要保證良好的治療效果，術后臨床護理是較為關鍵的一個環(huán)節(jié)。

1 基礎護理

1.1 心理護理：必須重視患者的心理護理，患者被查出癌癥后會產(chǎn)生心理恐懼、焦慮不安、孤獨感，不愿接近人群，家屬必須主動接近患者給予關心體貼，這在宮頸癌術后護理中是關鍵的一環(huán)。因為術后器官缺失易使女性喪失自信，影響生活質(zhì)量，也更加對家屬及醫(yī)護人員的語言態(tài)度敏感，甚至多疑。住院期間對醫(yī)院環(huán)境的不適應、規(guī)章制度的約束、個人角色的改變、人際關系的變化也對患者造成了一定的壓力。

當患者回病室或是從麻醉中醒來，醫(yī)師、護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴她手術是順利的，目的已經(jīng)達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。有的患者可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。腹部手術理應咳嗽排痰，有的患者顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告之適當?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)師和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免患者術后過度痛苦和焦慮。

術后回訪患者，告訴患者順利完成手術，講解術后注意事項。及時向患者家屬介紹病情變化、治療動向、傳授減輕患者痛苦、增強體質(zhì)的方法，爭取家屬最大的支持。對于經(jīng)濟困難者，多渠道尋求社會的支持。

1.2 飲食護理：患者應該增強機體的抵抗力，鼓勵患者進食高能量、高維生素及易消化的食物，盡量減少刺激性食物并少食多餐，滿足機體需要[1]。多用綠茶、大蒜、靈芝、螺旋藻、番茄、紅薯、絞股籃、蜂蜜、蜂王漿、花粉、海帶等，避免使用油炸、含色素、防腐劑、香精、糖精、淹酸、變質(zhì)等垃圾食品。戒煙酒，少吃生冷凍的食物，不吃辛辣食物。

1.3 密切觀察患者的生命體征：按Ⅰ級護理要求密切觀察病情變化。連續(xù)24 h進行心電監(jiān)護，每30～60 min監(jiān)測并記錄1次生命體征，血氧飽和度平穩(wěn)后，頻次改為1次/4小時。宮頸癌手術至少每天測量體溫、血壓、脈搏和呼吸，直到正常后3 d。觀察腹部傷口有無滲血，陰道有無出血，注意陰道引流條是否通暢無菌，觀察引流液的顏色及量，如有異常及時報告醫(yī)師?；颊邔m頸癌手術范圍較廣，陰道有少許流血，觀察陰道流血量及顏色，出血較多立報告醫(yī)師進行處理，保持會陰部清洗，1∶1500高錳酸鉀溶液行會陰沖洗。

1.4 術后活動和生活指導：術后早期活動有助于通氣量，有利于排出氣管內(nèi)分泌物，還可促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓，更重要的是可促進腸蠕動恢復，減少腸粘連，腸梗阻。通常術后6 h后患者就應在幫助下在床上活動四肢及翻身。術后第1天患者可翻身，半坐臥位。待情況穩(wěn)定后可在護理人員或家屬協(xié)助下下床站立及行走。有的患者因害怕活動引起腹部傷口疼痛而多日臥床不動，反而恢復緩慢，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大?；颊邞３謧€人衛(wèi)生，3個月內(nèi)避免重體力勞動和性交，保持樂觀情緒。鼓勵患者適當參加社交活動及體育鍛煉，促進機體康復。

2 留置導尿管和功能恢復的護理

2.1 留置導尿管的護理：宮頸癌根治術后膀胱的排尿功能會受影響，術后需留置7～14 d導尿管，注意尿液的顏色和量，尿道周圍每日擦洗2次。術后第2日指導患者進行骨盆底肌肉群的訓練，以強化膀胱外括括約肌的張力。拔管后囑患者1～2 h排尿1次，并觀察尿量，不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿后測殘余尿量，如超過100 mL仍需繼續(xù)留置尿管，并配合針灸理療促進膀胱功能的恢復于少100 mL/d測殘余尿量1次，連續(xù)3次均在100 mL以下，說明膀胱功能已恢復，不必再保留尿管。

2.2 恢復胃腸道功能的護理：多數(shù)患者術后2～3 d開始肛門排氣，這表明腸道的功能開始恢復。如腸道蠕動恢復慢，則有發(fā)生腸粘連，腸梗阻的危險，嚴重者需再次手術解除腸梗阻。早期下床活動可促進腸蠕動的恢復。如無特殊情況，術后第2天可遵醫(yī)囑開始進食少量流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，軟飯及正常飲食，應少量多餐。如無合并特殊疾病宜進食高蛋白質(zhì)，高能量和高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食。

3 手術切口和對癥護理

3.1 手術切口護理：密切觀察患者的手術切口變化，并注意觀察患者有無術后不適，如疼痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，腰背部，腿部疼痛不適等，及時采取相應的護理措施。尤其要注意預防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，可采取術后初期指導患者進行床上肢體活動，每15～30 min進行一次腿部運動，促進血液循環(huán)。協(xié)肋患者翻身，麻醉后每2 h更換體位，作深呼吸，有助于改善和促進良好的呼吸功。給患者講解提早下床活動的重要性，定時間斷壓迫患者的下肢，注意觀察雙側(cè)腹股溝有無淋巴結腫大。

3.2 發(fā)熱的護理：由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，宮頸癌術后患者體溫可能會升高，一般不超過38 ℃，稱為手術熱，如果體溫超過38 ℃要考慮其他原因引起的發(fā)熱。發(fā)熱時注意不要蓋太多被褥，妨礙散熱，如醫(yī)師已允許患者進食則應多飲水，補充因發(fā)熱丟失的水分，還可冰敷體表的一些部位，或用溫水，酒精擦浴進行物理降溫。

3.3 咳嗽排痰的護理：宮頸癌患者手術采用全身麻醉時，需進行氣管內(nèi)插管，術后痰液較多，為預防呼吸道感染，痰液要及時咳出。術后進行霧化吸入可使痰液稀薄易于咳出。為減輕咳嗽時牽拉傷口引起疼痛，咳嗽時可用手或枕頭按壓腹部。

3.4 傷口疼痛的護理：宮頸癌術后腹部傷口疼痛是普遍現(xiàn)象，疼痛通常在術后第2天開始逐漸緩解。由于每個人對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度因人而異。通常有兩種方法減輕傷口疼痛。一種方法是由麻醉師留置術后鎮(zhèn)痛泵注射止痛藥，該方法可以持續(xù)，平穩(wěn)地減輕疼痛，但有些患者用鎮(zhèn)痛泵止痛有較明顯的頭暈，惡心等不適。另一種方法是在疼痛劇烈時肌內(nèi)注射止痛藥，該方法止痛效果好，但持續(xù)時間短，通?？删S持2～4 h。由于術后常用的止痛藥都有不同程度的抑制胃腸運動的不良反應，如非必要，應盡量少使用。

3.5 尿潴留的預防性護理：尿潴留是廣泛性子宮切除手術術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要為根治性手術損傷了盆叢神經(jīng)及其分支。預防尿潴留的發(fā)生，要在拔除留置尿管前3 d，將尿管夾閉，定時開放。通常宮頸癌手術需留置尿管2周，即自術后第11天夾閉尿管定時開放。開放尿管時要配合加腹壓，以鍛煉膀胱排尿肌。對于其他手術患者因留置尿管時間較短（一般不會超過3 d），留置尿管可以持續(xù)開放。

3.6 腹脹的護理：術中激惹腸道，術后呻吟、抽泣、憋氣時可能會咽下大量氣體，通常情況下，腹脹會在48 h內(nèi)恢復。排氣是腸蠕動恢復的標志，盡早下床活動，生理鹽水低位灌腸，熱敷下腹部等對腸功能的恢復有好處?；颊邥霈F(xiàn)遠期的腹脹，表現(xiàn)為大便無力，大便困難，排便不凈。原因是術后盆腔輕度粘連、子宮切除后盆腔空虛，腸道位置改變，影響腸內(nèi)容物的運行，同時腹壁切口影響腹部加壓致使排便困難。一般不需處理，3個月后癥狀會自然緩解。

4 出院指導

宮頸癌在女性生殖癌瘤中居首位，是癌癥造成婦女死亡的第2位原因。因此要做好預防保健知識宣傳和普查，普及防癌知識，實行晚，提倡少育，開展性衛(wèi)生。對30歲以上的婦女應定期進行盆腔檢查，并做宮頸細胞學檢查，一般應每1～2年普查1次，發(fā)現(xiàn)宮頸上皮肉瘤樣病變者及時就診。已婚婦女有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅?，應及時去就診。出院后患者應定期隨訪，一般在出院后第1個月行第一次隨訪。以后2年內(nèi)每3個月1次，3～5年每個月復查1次，第6年開始每年復查1次。如有癥狀隨時到醫(yī)院檢查。

[1] 王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):13.

R473.73

：A

1671-8194（2014）33-0339-02