急性心肌梗死的急診護理措施探究

李海瑩 郭曉杰 任 楠

（解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

急性心肌梗死的急診護理措施探究

李海瑩 郭曉杰 任 楠

（解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

目的 探討急性心肌梗死的急診護理措施及效果。方法 本次醫學觀察選取2012年1月至2014年1月之間在我院接受急診治療的100例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，對照組患者接受常規臨床治療和護理，實驗組患者在此基礎上接受急診護理，回顧分析兩組患者的臨床護理效果。結果 實驗組急性心肌梗死患者并發癥發生率、臥床時間和住院時間等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 由本次醫學研究結果可知，急性心肌梗死患者在常規臨床治療和護理措施的基礎上接受急診護理，有助于患者并發癥發生率的降低，緩解各項臨床癥狀，因而具有較高的推廣和應用價值。

急性心肌梗死；急診護理；臨床護理

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管危重癥，該疾病的發生率較高，受到長時間疾病的影響，患者心肌組織會發生嚴重的缺氧和缺血癥狀，進而易誘發心肌組織急性壞死。多數心肌梗死患者的發病原因在于冠狀動脈粥樣硬化，以及由此所導致的血栓形成和急性梗死。急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要表現為心律失常、心功能衰竭、劇烈的持久性胸骨后方疼痛以及急性循環功能障礙等等。本次臨床研究就對急性心肌梗死患者的急診護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫學觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受急診治療的100例急性心肌梗死患者為研究對象，男性58例，女性42例，患者年齡范圍在58～82歲，平均年齡（77.3±6.5）歲，其中，心力衰竭并發左心室廣泛梗死患者4例，高側壁梗死患者13例，心內膜下梗死患者13例，下壁梗死患者20例，前壁梗死50例。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：首先是疼痛護理，因為急性心肌梗死發病迅速，且疼痛較為嚴重，因此，對于劇烈疼痛的患者，應遵醫囑皮下注射5～10 g嗎啡或是肌內注射50～100 mg哌替啶，如有需要還可舌下含服0.3 mg硝酸甘油；其次是吸氧護理，護理人員應通過鼻導管為患者提供高濃度吸氧護理，氧氣濃度控制在30%～40%，氧流量控制在3～5 L/min，輸氧時需要利用濕化裝置進行消毒處理，并注意保持輸氧管的通暢性，每隔4 ～6 h使用液體石蠟和溫開水進行一次潤滑清洗；最后是體位護理，急性心肌梗死患者進入醫院后，需要及時擺放為平臥位。

1.2.2 建立靜脈通道：患者入院后，護理人員應在最短時間內幫助患者建立靜脈通道，從患者實際病情出發，遵醫囑應用適量的利尿劑，以緩解其心臟負擔過重現象，同時，通過硝普鈉或是硝酸甘油等藥物擴張其心肌血管。對于血壓偏低的患者，需適量應用多巴胺，以增強腦組織血液供給和全身其他器官的血液供給。通過多巴酚丁胺和毛花苷等藥物提高患者的心肌收縮能力，在此基礎上準備好搶救藥物以及氣管插管、起搏器、除顫儀等物品。患者液體輸入總量控制在每天1500 mL左右，液體滴速為每分鐘30滴以內[1]。

1.2.3 生命體征護理：發病后48 h內是急性心肌梗死患者最為危重的時間段，這一階段內患者病死率較高、病情變化速度加快，此時，護理人員應加強患者的心電監護，每小時進行一次血壓和體溫檢測，每15～30 min進行一次呼吸、心率和脈搏檢查，對患者心率和心律等心功能指標的改變情況進行密切監測。同時，護理人員應定時進行病房巡視，及時發現患者潛在的心律失常癥狀，并留取心電圖檢查結果，告知醫師進行相應處理。

1.2.4 心理護理：因為急性心肌梗死通常發病速度較快，因而患者通常缺乏影響的心理準備，進而容易誘發焦慮、緊張和恐懼等心理問題，上述各種不良情緒的發生會對患者的臨床治療過程中產生負面影響，并誘發加重心肌缺血、心肌耗氧量增加、心率加快等惡性癥狀，所以，護理人員應為患者提供針對性的心理護理，囑患者保持放松，緩解其恐懼心理，為其提供積極的心理暗示，最大限度滿足患者的心理需求，囑患者主動表達自身感受，并為其提供細致耐心的解答[2]。

1.2.5 藥物護理：靜脈輸注血管擴張劑硝酸甘油后，應對患者不良反應發生情況進行密切監測，常見不良反應癥狀包括低血壓、面色潮紅、心率加快、頭痛等等，此時可通過微量泵和輸液泵泵入藥物，以提高給藥和輸注的有效性和準確性。同時，患者接受降纖酶等抗凝劑和尿激酶等抗凝治療后，可能會發生出血反應，此時，護理人員要對其糞便顏色、出血點、皮膚黏膜和凝血時間等進行連續監測，并及時告知醫師相關異常情況，采取有效的臨床治療措施。

1.3 統計學分析：使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（xˉ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[3]。

2 結 果

實驗組50例急性心肌梗死患者并發癥發生情況為：心力衰竭4例，約占8%，心律失常4例，約占8%，并發癥總發生率為16%；對照組50例急性心肌梗死患者并發癥發生情況為：心力衰竭10例，約占20%，心律失常8例，約占16%，并發癥總發生率為36%，兩組患者并發癥發生率對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。同時，實驗組急性心肌梗死患者平均臥床時間為（54.5±1.2）d，平均住院時間為（8.0±0.6）d；對照組急性心肌梗死患者平均臥床時間為（63.4± 1.4）d，平均住院時間為（12.2±0.5）d，兩組患者臥床時間和住院時間對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是一種急診科室常見病，具有病情變化速度快、發病突然等基本特征，且患者心律失常、心力衰竭等臨床并發癥發生率較高，也是導致患者心臟猝死的常見原因[4]。急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要表現為發紺、呼吸喘促、血壓下降、脈搏細弱、大汗淋漓、面色蒼白，以及腹部、鎖骨下、背部及左肩等部位的長時間放射性疼痛，在急性心肌梗死患者的臨床救治過程中，護理人員應保證各項操作細致認真，加強患者的基礎護理和心理護理，為臨床醫師提供良好配合，嚴密監測患者病情變化，降低臨床并發癥發生率，保證患者獲得最理想的生理和心理狀態，通過正確合理的急診護理措施，降低患者臨床病死率，提高臨床護理工作的預見性和可行性，增強自身臨床護理技能[5]。由本次醫學研究結果可知，急性心肌梗死患者接受急診護理，其并發癥發生率明顯低于對照組，且臥床時間和住院時間均少于對照組患者（P＜0.05）。

[1] 王媛,黃英,許麗瓊.急性心肌梗死患者急診護理分析[J].中國保健營養,2013,18(2):781-782.

[2] 張朝風.急性心肌梗死的急診護理體會[J].求醫問藥,2012,10(10): 132-133.

[3] 于春玲,杜雪蓮,趙艷紅.急性心肌梗死患者急診護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,31(3):101-102.

[4] 韓蓋宇,王穎,謝慶,等.急性心肌梗死并發室間隔穿孔手術的護理配合[J].護士進修雜志,2010(12):99-100.

[5] 柴湘平,賀志飚,彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的價值[J].中國急救醫學,2011,24(8):564-565.

R473.5

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1671-8194（2014）33-0332-02