急性心肌梗死患者的臨床急救護理

代代紅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

急性心肌梗死患者的臨床急救護理

代代紅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

急性心肌梗死；臨床急救；護理

急性心肌梗死是嚴重威脅中老年人健康的一種常見病和多發病，是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型。心肌嚴重而持久的急性缺血缺氧達1 h以上，即可發生心肌梗死[1]。臨床表現為嚴重持久的胸部悶痛，部分患者無疼痛，常并發心力衰竭、休克與心律失常，是猝死的主要原因。我國急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢，應引起人們的高度重視。在疾病急救過程中，積極合理的護理措施對于患者的康復具有重要的作用。

1 基礎護理

1.1 緊急救護：患者進入療區后，應立即臥床休息，給予4～6 L/min持續氧氣吸入，以減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀，提高心肌供氧量。積極配合醫師做好心電圖、血清酶學、心電、血壓、血氧、呼吸功能監測，建立靜脈通路，遵醫囑給藥。評估患者病情制定護理方案。

1.2 嚴密觀察病情：監護5～7 d，監測心電圖、心率、心律，注意有無心律失常，以室性心律失常最多見，如頻發室性期前收縮，成對出現或呈短陣室性心動過速，常是出現室顫先兆，室顫是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因，特別是病后24 h內發生率最高；密切觀察患者的生命體征，注意患者的神志、尿量、血氧飽和度是否正常；應用溶栓治療時，觀察患者有無黏膜、皮下出血，血尿、嘔血、腦出血等。呼吸心跳出現異常，采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時機。

1.3 飲食與排便的護理：40%～70%的心肌梗死患者常有便秘，無論急性期還是恢復期心肌梗死患者常因排便困難而誘發心律失常，陣發性呼吸困難，心力衰竭甚至死亡[2]。應及時向患者強調預防便秘的重要性，避免用力排便，指導患者進食低熱量、低脂、低膽固醇和高纖維素飲食，少量多餐，避免刺激性食物，注意飲水1500 mL/d。遵醫囑長期服用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢[3]。

1.4 心理護理：由于急性心肌梗死發病突然，多數患者容易產生緊張、恐懼、焦慮等心理變化，因此及時了解和掌握患者的心理變化非常重要。讓患者了解自身的疾病，積極的配合治療，在精神上給與安慰，減輕患者的心理負擔，進而樹立戰勝疾病的信心。要選派思想素質好、業務技術熟練的護理人員參與搶救和護理，以高尚的醫德和熟練的技術贏得患者的信賴，使之處于最佳心理狀態。

2 臨床護理

2.1 改善活動耐力的護理：急性期臥床休息12 h，避免不必要的翻動，以減少心肌耗氧，并限制親友探望，防止情緒激動。若無并發癥，24 h內應鼓勵患者床上活動肢體，第3天床邊活動，第4天起逐步增加活動量，1周內可達到每日3次步行100～150 m。若患者在活動后出現呼吸加快或困難、脈搏過快，血壓異常、胸痛、眩暈應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指標。病房內保持安靜，減少探視避免不良刺激，保證睡眠。陪伴和安慰患者，操作熟練，有條不紊，理解并鼓勵患者表達恐懼。第2周除低血壓者外，可鼓勵患者在床上深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動，防止下肢血栓形成。第3～5周，如病情穩定可逐步離床，在室內緩步走動。

2.2 吸氧護理：吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保護心臟及重要器官的氧要求，控制心肌梗死范圍[4]。前3 d給予4～6 L/min高流量吸氧，而后可間斷吸氧。如發生急性肺水腫，按其處理原則護理。吸氧方式常采用鼻塞法給氧，吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，從而改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷[5]。

2.3 疼痛護理：疼痛是急性心肌梗死的主要表現，除有胸骨體中段或上段疼痛外，還可以表現為上腹痛、牙痛、咽喉痛等。因劇烈的疼痛可引起心律失常或休克，因此應盡快解除疼痛，常給予哌替啶、嗎啡、硝酸甘油等鎮痛藥物，對于煩躁不安的患者可給予地西泮肌內注射。注意觀察疼痛性質及其伴隨癥狀的變化，特別注意有無呼吸抑制、心率加快等不良變化。

2.4 溶栓治療護理：對于心肌梗死不足6 h的患者，無活動性出血、主動脈夾層、嚴重高血壓、腦血管病史、消化道潰瘍、近期大手術或外傷史等溶栓禁忌證的患者；可遵醫囑盡早予溶栓治療。在溶栓前護士應根據醫囑常規抽血檢查血常規、血小板計數、出凝血時間和血型等。因溶栓治療有的患者會出現其他部位的嚴重出血，所以，做好溶栓時及溶栓后的護理工作尤為重要。要密切觀察患者有無頭疼、惡心、嘔吐、神志，注意患者的皮膚、黏膜有無出血，有無咯血，嘔血及尿血等出血情況，應持續心電監護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發現異常應立即通知醫師及時給予有效的處理。

2.5 應用抗凝劑的護理：抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、黏膜，偶見于顱內、消化道和泌尿道。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發現患者有神態的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時通知醫師，調整肝素的用量。

2.6 心力衰竭和心理失常的護理：心力衰竭以左心力衰竭竭為主，發生率約為32%～48%。護士應嚴密觀察患者呼吸、心率等變化，一旦發現呼吸急促、輸液過多過快、心率加快，要立即采取急救措施，取半坐位，下肢垂下，氧氣濕化瓶內加50%的酒精，遵醫囑予強心利尿劑，使血管擴張；如果是休克，則予抗休克處理，積極搶救。發生心律失常時，使用心電監護，發現心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，頻發室性期前收縮＞5次/分鐘，房性心律失常，應及時做好搶救藥物和器械，并確保心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。

2.7 用藥護理：搶救過程中應用止痛劑，應注意用藥效果，因疼痛可加重患者精神緊張而誘發心律失常；靜脈推注藥物速度要均衡，不宜過快，同時注意觀察患者心律變化，高濃度抗心律失常藥物持續給藥易引起靜脈炎，因此，藥物濃度不宜過高，適量稀釋[6]。溶栓前行血常規、出凝血時間的檢查，溶栓藥物應在規定時間內輸入，抗凝治療的過程中，觀察患者有無出血傾向。

2.8 康復指導和護理：指導患者正確使用鎮靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發和自我保健，使患者掌握疾病的規律，有利于配合治療，防止或減少誘發因素及并發癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，減少發病的危險因素。

急性心肌梗死是心內科常見的一種危急癥，病死率較高，在救治過程中護理具有重要的作用。通過合理的氧療，及時解除疼痛，對溶栓患者病情變化的觀察，及時進行心理干預等多個環節全方位的護理，不僅挽救了患者的生命，降低了病死率，減少并發癥的發生，而且提高了患者的生活質量。

[1] 盧文宣.急性心肌梗死患者靜息心率變化及其臨床意義[J].內科, 2011,6(4):314-315.

[2] 姜玉萍.護理干預對急性心肌梗死患者便秘及預后的影響[J].光明中醫,2009,24(1):149-151.

[3] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志,2004,25 (13):70.

[4] 岳萍.急性心肌梗死的急救護理體會[J].中國醫療前沿,2008,3 (6):123.

[5] 沈瑩,夏勇,潘德峰等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):9-11.

[6] 閆紅.急性心肌梗死并發心律失常的臨床護理[J].中國醫學創新, 2009,6(23):122.

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1671-8194（2014）33-0331-02