老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期的護理對策

趙 健卜淑霞*

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期的護理對策

趙 健1卜淑霞2*

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

目的 探討老年髖部骨折合并高血壓患者的圍手術期護理措施。方法 對2011年8月至2013年5月我院收治的53例老年髖部骨折合并高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，圍手術期間對患者進行系統而有計劃的護理。結果 本組老年髖部骨折合并高血壓患者經過圍手術期的護理與指導，其中顯效的有32例，有效的有15例，無效的有6例，總有效率高達88.7%。結論 重視老年患者引起血壓升高的相關因素，積極做好相應的預防及控制措施，對降低手術風險、提高手術成功率以及減少術后并發癥的出現都具有重要的意義。

髖部骨折；護理；高血壓；老年；圍手術期

髖部骨折多發于老年人群中，而老年人群又是高血壓等疾病的高發人群。臨床研究發現合并有高血壓疾病的老年髖部骨折患者其手術成功率較低、術后也容易出現諸多并發癥，因此為了降低手術風險，必須積極做好相關的護理，控制老年患者的血壓于正常水平非常重要。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討老年髖部骨折合并高血壓手術患者圍手術期的護理措施，對我院收治的患者均采取術前、術后系統護理措施，最終取得了良好的護理效果，現將53例老年患者圍手術期護理報告簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2013年5月來我院治療的老年髖部骨折合并高血壓患者共有53例，其中男性患者有31例，女性患者有22例，所有的老年髖部患者都符合高血壓疾病的診斷標準。其中股骨粗隆間骨折有27例，股骨頸骨折有26例。根據患者的骨折情況，術前對患者進行脛骨結節牽引術或皮膚牽引術，股骨頭置換術或股骨脛骨折行全髖關節置管術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：在老年患者入院之后，護理人員應該每天認真做好患者血壓的測量與記錄。詢問患者的疾病史，對于高血壓患者，還要耐心詢問其起病時間、有無服藥史以及服藥后的效果。手術之前要為患者選擇合適的降壓藥物，并且使患者的血壓維持在一定的水平。每天記錄并掌握患者的基礎血壓，以便了解患者術后血壓升高的程度?；颊咴诓〈采咸幱谄脚P狀態下時，護理人員應該指導其維持患肢于外展中立位，避免重復受傷的發生而加重骨折的移位，另外還能夠減少骨折斷端對周圍組織的刺激和減輕疼痛。幫助患者變換體位時，通?？梢宰屍渲幸晃徊僮髡哒驹诮鹊拇策?，一手扶好患側的腰部，另一手則要扶著患側的肩膀，另外一個操作者則應該站在床尾，牽引患者患肢，以保證其能夠隨著身體的翻轉同步轉動患肢。病房內及其周圍環境應該保持安靜，給患者創造一個良好的休息環境，以避免由于休息不好導致交感神經興奮，從而造成血壓上升。此外患者手術當天早晨，要囑咐患者用水吞服降壓藥，服藥半個小時后復測血壓，如果血壓仍處于較高水平，應該與麻醉醫師共同商量決定手術拖延與否。

1.2.2 術后護理：①基礎護理。手術之后，護理人員應該認真觀察患者的生命體征變化情況，術后24 h內，每小時都要做好心率、血壓以及尿量情況的監測。護理人員還應該嚴密觀察引起患者血壓升高的主要因素，若發現有異常應該及時向醫師報告并做出應對措施。另外，患者還可能會由于術后傷口疼痛而導致血壓的暫時性上升，出現這種情況時應該請相應科室的醫師會診，針對性進行疼痛控制和降壓藥物的使用，最終能夠有效的控制血壓。②疼痛護理。研究發現，患者術后的切口疼痛也會在一定程度上影響患者血壓的升高，因此術后也應該繼續使用自控鎮痛泵，不僅能夠減輕疼痛，還可以防止機體出現一系列的應激反應。護理人員要指導患者學會操作按鈕按壓控制，待患者疼痛明顯時，要將事先設定的止痛藥注入體內。③有效循環血容量維持的護理。 患者在手術過程中，往往由于術前禁水、出血過多等原因造成體液減少，此時應該給患者補充較多的體液。補充體液的過程中，要控制好輸液的速度及體液補充量，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和血壓急劇升高狀況的出現；此外，也要防止由于輸液較少而引起血容量不足甚至引起血壓下降等異常狀況。術后3 d后，護理人員也應該根據老年患者的具體情況，指導患者進行適量的肢體活動，這對促進心血管適應調節能力的改善及血壓水平的穩定具有重要的意義。

2 結 果

本組老年髖部骨折合并高血壓患者經過圍手術期的護理與指導，其中顯效的有32例，有效的有15例，無效的有6例，總有效率高達88.7%。

3 小 結

老年髖部骨折患者多合并有高血壓疾病，血壓過高將會增加手術的風險和導致一系列術后并發癥的出現，因此針對老年患者的身體特點，積極做好圍手術期的血壓控制并采取相應的護理對策非常重要。在本組臨床研究中，術前要做好常規和基礎護理，針對患者的情況選擇合適的降壓藥物[1-2]，且需注意降壓藥物的服用應該延續至手術當天早晨，這樣可以避免手術過程中由于血壓的激烈波動而誘發心力衰竭等異常情況[3-4]；術后，要嚴密觀察患者的生命體征以及血壓、心率和尿量的變化情況，積極做好可以減少心血管疾病的發生。

綜上所述，重視老年患者引起血壓升高的相關因素，積極做好相應的預防及控制措施，對降低手術風險、提高手術成功率以及減少術后并發癥的出現都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[1] 黃麗華.老年髖部骨折合并高血壓病60例圍手術期的護理管理[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4179.

[2] 陳小花,陳雪娥,張麗,等.髖部骨折患者不同體位護理方法的效果觀察[J].護理學報,2009,15(12):43-44.

[3] 王志敏.髖部骨折合并老年高血壓患者85例圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2011,22(5):124-126.

[4] 張余,潘剛明,尹慶水,等.并存高血壓、高血糖、高血脂的髖部骨折并發癥分析[J].骨與關節損傷雜志,2008,16(3):105-107.

R473.6

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1671-8194（2014）33-0327-01

*通訊作者