腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理

李 波

(吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理

李 波

(吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

目的 總結(jié)腦梗死患者需要密切觀察的病情變化，并探討護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治的95例腦梗死患者病情實(shí)施密切觀察，并采取系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過耐心細(xì)致地病情觀察和全面系統(tǒng)地護(hù)理，95例腦梗死患者中治愈21例，好轉(zhuǎn)64例，死亡10例，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥病例。總有效率（治愈及好轉(zhuǎn)病例）89.47%。討論 實(shí)踐證明，加強(qiáng)腦梗死患者的病情觀察，采取有效的護(hù)理措施，不僅縮短了患者病程和治療時(shí)間，還改善了患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦梗死；病情觀察；護(hù)理；生存質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦組織局部供血障礙，導(dǎo)致腦局部缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)部位神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和體征。導(dǎo)致腦梗死的主要原因是腦血管動(dòng)脈硬化和血栓形成。據(jù)我國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)腦梗死患者約有110萬(wàn)，死亡近70萬(wàn)，約占所有腦卒中患者70%。由于多數(shù)腦梗死患者起病急、病程長(zhǎng)、甚至還會(huì)出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察患者病情變化，采取綜合全面的護(hù)理措施可以有效地縮短病程，緩解癥狀，降低致死率和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著重要意義[1]。現(xiàn)就我院收治的95例腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理后效果分析總結(jié)，并闡述以下護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2012年1月期間，我院共收治腦梗死患者365例，有95例接受了嚴(yán)密病情觀察和護(hù)理治療，其中男56例，女39例，年齡51～83歲，平均年齡67歲，既往有高血壓54例，糖尿病23例，動(dòng)脈粥樣硬化合并冠心病12例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：①意識(shí)狀態(tài)改變。從患者入院時(shí)起記錄患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等），然后可通過呼喚、角膜反射和疼痛刺激等定時(shí)觀察了解患者的意識(shí)障礙程度。若患者由清醒狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)為重度意識(shí)障礙狀態(tài)，要立即通知醫(yī)師。②瞳孔及眼球位置變化。仔細(xì)觀察患者瞳孔對(duì)光反射及瞳孔變化，眼球是否突出、水腫、出現(xiàn)血絲，位置是否居中等。如患者瞳孔忽大忽小或雙側(cè)瞳孔均持續(xù)變大，要立即告知醫(yī)師并準(zhǔn)備配合急救。③生命體征改變。必要時(shí)需給予患者24 h持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并且每間隔1～2 h都要查一次脈搏、體溫、心率、血壓及呼吸頻率及節(jié)律，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理記錄單上，一旦出現(xiàn)異常，要在第一時(shí)間內(nèi)通知值班醫(yī)師。④肢體癱瘓情況。詳細(xì)詢問患者家屬患者在入院前出現(xiàn)癱瘓或活動(dòng)不靈的時(shí)間、部位、癱瘓的程度，入院后每日檢查患者肢體活動(dòng)及肌力情況。⑤有無(wú)抽搐及癲癇發(fā)作情況。記錄首次出現(xiàn)抽搐的時(shí)間、部位，持續(xù)時(shí)間，再次發(fā)作的間隔時(shí)間，發(fā)作次數(shù)；發(fā)作過程中有無(wú)二便失禁、口吐白沫，瞳孔對(duì)光發(fā)射是否正常等。⑥其他。除上述事項(xiàng)外，還要密切觀察患者頭痛的程度，嘔吐物的顏色、性質(zhì)，是否便秘或二便失禁等[2]。

1.2.2 護(hù)理措施：①生活護(hù)理。囑患者多吃蔬菜水果，以低鹽低脂易消化食物為主，盡量不要過飽，定時(shí)定量進(jìn)餐，保持大便通暢。如患者有吞咽困難可插胃管鼻飼。急性期要絕對(duì)臥床休息，并給予2～4 L/min氧氣吸入，對(duì)躁動(dòng)不安患者的床周設(shè)擋板。保證癱瘓者每2 h要翻身一次，并及時(shí)對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩及全關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。發(fā)病24 h后可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，衛(wèi)生整潔。②用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑控制好藥物劑量、給藥速度和給要途徑。使用擴(kuò)血管藥物時(shí)要控制在30滴/分，并注意血壓變化；使用溶栓、抗凝藥物時(shí)，要密切注意有無(wú)出血傾向、黑便等；使用改善循環(huán)藥物時(shí)，要注意有無(wú)過敏、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)等情況；使用利尿劑時(shí)要留意患者尿量、顏色。③口腔護(hù)理。保持患者口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，排出口腔及咽內(nèi)異物，進(jìn)餐前后漱口，清醒者每日早晚各刷牙一次，給予鼻飼患者每日用生理鹽水清潔口腔1～2次，鼻飼管每周更換一次。④心理護(hù)理。根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)、社會(huì)角色、病情輕重等采取不同的心理護(hù)理措施。要以技術(shù)扎實(shí)、熱情穩(wěn)重、自信負(fù)責(zé)的形象出現(xiàn)在患者的面前，善用安慰性的話語(yǔ)鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過耐心細(xì)致地病情觀察和全面系統(tǒng)地護(hù)理，95例腦梗死患者中治愈21例，好轉(zhuǎn)64例，死亡10例，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥病例。總有效率（治愈及好轉(zhuǎn)病例）89.47%。

3 討 論

腦梗死是中老年人的常見病、高發(fā)病。多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到癥狀高峰，表現(xiàn)為昏迷、失語(yǔ)、半身不遂等癥狀。腦梗死發(fā)生后有的表現(xiàn)為惡性腦卒中，有的則在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，稱為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失[4]。腦梗死患者病情復(fù)雜多變，常常可發(fā)生惡化或急劇變化，因此，在護(hù)理過程中，要認(rèn)真耐心的觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及眼球位置、各項(xiàng)生命體征、癱瘓肢體情況及抽搐發(fā)作情況等。如發(fā)生異常，要盡快通知醫(yī)師，以判斷顱內(nèi)壓是否升高，是否發(fā)生腦疝，病情是否惡化等。要注意在護(hù)理觀察過程中作好記錄，以便為醫(yī)師或護(hù)理治療提供有價(jià)值的信息。另外，還要給予腦梗死患者舒適有效的護(hù)理服務(wù)，配合患者家屬護(hù)理好患者的日常起居，對(duì)于需絕對(duì)臥床的患者要格外仔細(xì)照顧；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者用藥后情況；保持呼吸道通暢、清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生阻塞窒息及口腔感染；充分的理解和照顧患者的心理情緒，克服消極態(tài)度，從而積極地配合治療。

總之，加強(qiáng)腦梗死患者的病情觀察可為制定治療措施更好的提供依據(jù)，也防止了疾病進(jìn)一步惡化；強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦梗死患者的盡快恢復(fù)，提高他們的生存質(zhì)量。

[1] 洪錦玲.腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(5):147-148.

[2] 郭林.腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4): 152.

[3] 楊春青.腦梗死患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (19):123.

[4] 劉俊華.淺談腦梗死患者病情觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(21):145.

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1671-8194（2014）33-0326-01