小兒靜脈采血的護理體會

高志男

（長春市兒童醫院消化內科，吉林 長春 130061）

小兒靜脈采血的護理體會

高志男

（長春市兒童醫院消化內科，吉林 長春 130061）

目的 掌握正確的采血方法，保證檢查結果的準確性。方法 從操作者的心理狀態、技術水平及患兒年齡、血管情況、合作程度等方面分析小兒靜脈采血的技巧。結果 通過對小兒靜脈采血技巧的改進，使護理人員在穿刺過程中能夠排除各種干擾因素，有效避免了穿刺失敗的發生，減輕了患兒的疼痛，取得了家長的理解和合作。結論 提高了小兒靜脈采血的成功率，保證了檢驗結果的準確性，為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷提供了可靠依據。

靜脈采血；小兒；護理

靜脈采血是臨床常用的護理操作之一，如操作不當，很容易出現局部淤血、疼痛、回血慢或不回血、局部發紅等不良反應[1]。小兒的靜脈血管細小，管腔充盈度差，加上患兒因恐懼、害怕、疼痛等不合作，多數患兒會拼命掙扎，使小兒靜脈采血較成人更加困難，為提高患兒靜脈采血的成功率，減輕患兒和家長的不安和焦慮，提高護理工作質量，在臨床護理工作中采取相應的護理措施就顯得尤為重要，現將體會報道如下。

1 采血前準備

1.1 患者準備：靜脈采血本前，應避免患兒過度哭鬧、煩躁或做跑步、爬樓梯等劇烈運動，如有應要求患者休息15 min后在進行采血。

1.1.1 飲食準備：做生化檢查時必須采空腹血。空腹血是指清晨未進餐前，距離前一餐約12～14 h所抽的靜脈血。對于小嬰兒也可在奶后6 h采血化驗；做血糖檢測時，必須在餐后12 h方可采血。

1.1.2 采血局部準備：①采血當天患兒盡量不要穿衣袖過窄或過緊的衣服，避免抽血時衣袖卷不上去或抽血后因衣袖過緊而引起血管血腫，必要時可將采血側衣袖脫下進行采血。②小嬰兒選擇頭皮靜脈采血時應剃去周圍毛發。③采血前先將患兒采血的部位清洗干凈，等到采血部位干燥后方可進行采血。④在寒冷的日子里，為增加患兒血管充盈度，促進局部血液循環，可將局部搓熱后再進行采血。

1.2 護士準備：操作者應保持良好的心理狀態，擁有扎實的穿刺技術水平，能夠準確評估患兒血管情況，正確的判斷穿刺的難易程度這是保證小兒靜脈采血成功的關鍵。

2 采血方法

2.1 真空靜脈采血法：穿刺前先將采血針與持針器相連接，再按照無菌技術原則常規消毒皮膚，待干后穿刺，見回血后再插入真空采血管。缺點：針頭較長、粗，造價較高，要求血管內血量充足，否則很難采出足夠的血量，所以多適用于成人或較大兒童，一般不適用于嬰幼兒。優點：比較安全，不容易發生溶血，對醫務人員有保護作用。

2.2 注射器直接靜脈穿刺采血法：選擇合適的注射器，再按照無菌技術原則常規消毒皮膚，待干后穿刺，見回血后采集足夠的血量，然后取下注射器針頭，將血液標本沿管壁緩慢注入采血管內。缺點：操作過程不當容易發生標本溶血，針頭處理不當容易扎傷醫務人員。優點：可以根據檢驗項目的多少自由選擇采血量，對血管要求條件低。適用于各種人群，主要適用于嬰幼兒。

2.3 經血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48 h的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液[2]。缺點：使用時間短，采血后管路處理不當容易發生感染。優點：可以減少反復穿刺為患兒帶來的痛苦，患兒和家長易于接受。

3 采血部位

3.1 正確選擇靜脈：應選擇粗、直彈性好，觸及充盈度良好，易于固定，有完整皮膚包裹的靜脈。注意避開神經、關節、受傷、感染的靜脈。如患兒一側肢體正在輸液、輸血或監測血壓應選擇對側肢體進行采血。

3.2 根據患兒的病情需要和年齡合理選擇采血部位

3.2.1 頭皮靜脈：廣泛用于嬰幼兒靜脈采血，是兒科應用最多的采血部位。頭皮靜脈較多，容易選擇，血管較充盈，采血量一般較充足，穿刺時易于固定患兒，家長能夠接受和理解。

3.2.2 頸外靜脈：適用于脫水及外周循環不良的患兒，但對于病情特別危重、有嚴重呼吸困難、嚴重營養不良伴喉骨軟化的患兒禁用此法。頸外靜脈采血時血量充足，出血速度快，不易發生溶血，但采血部位不易固定，采血過程中易發生脫針，采血后按壓不當容易形成血腫。另外，因患兒在采血過程中姿勢不舒適，使多數患兒及家長難以接受。

3.2.3 肘正中靜脈、：多適用于4歲以上兒童及成人。一般不用于嬰幼兒，因小兒多數不能配合，肘部不易固定，穿刺成功率低，反復穿刺容易發生血腫。

3.2.4 股靜脈：適用于新生兒或3個月以內的小嬰兒，不適用于凝血功能障礙的患兒。股靜脈血管較粗，血量充足，采血時不容易發生溶血。但由于患兒小，肌肉層薄，穿刺部位又貼近股動脈、股神經，所以穿刺過深或反復穿刺都容易損傷局部肌肉或股動脈、股神經，造成局部血腫或嚴重的神經、組織損傷，做這項操作時要求操作者有較高的技術水平。

3.2.5 大隱靜脈：適用嬰幼兒。大隱靜脈經內踝前方處位置表淺，且不易滑動，血管較充盈，利于穿刺成功，但由于穿刺部位在患兒下肢內踝處，穿刺時不易固定穿刺部位，容易導致穿刺失敗。

4 穿刺方法

掌握正確的穿刺方法，采血時可用直接刺入血管法，即可有效的避開伴行的神經和血管，又可減少患兒痛苦，提高穿刺成功率。①頭皮靜脈、大隱靜脈穿刺時進針角度以5°～10°為宜，從血管的正面和旁側進針。②頸外靜脈穿刺時穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處，以左手示指壓迫穿刺點的遠端，拇指拉緊穿刺點下方皮膚，在距靜脈最隆起1～2 cm處與皮膚平行進針。③肘正中靜脈穿刺時應用左手繃緊皮膚固定血管，右手持針以15°～30°角刺入靜脈。④股靜脈穿刺患兒應取仰臥位，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90°呈蛙狀，穿刺點為股三角區股鞘內，腹股溝韌帶下方1～1.5 cm，股動脈內側0.3～0.5 cm處，針頭與皮膚呈20°～30°（肥胖兒可加大角度為30°～50°）進針，進針長度為2/3左右。

5 按壓方法

掌握正確的按壓方法可以有效的預防皮膚發生青紫和血腫。注意拔針的同時應立即將棉簽按壓在針眼處。拔針后應繼續按壓5～10 min。棉簽按壓過早，由于針尖還未拔出不但容易污染血標本，還可能因為過度用力按壓針尖，使針尖刺破血管壁造成皮下出血。反之棉簽按壓過晚，易使患兒疼痛，血液流出，家長對操作不滿意，易影響護患關系。

6 預防標本溶血的方法

我們在工作中發現臨床上造成兒科血標本不合格最常見的原因就是標本溶血，小兒采集血標本時，如方法不當，極易發生標本溶血，從而給患兒帶來再次采血的痛苦，為了避免這種情況的發生，護士操作時應注意以下幾種情況，這樣可以有效的預防血標本溶血，方法如下：①止血帶應結扎于穿刺部位上5 mL處，扎止血帶的時間不應過長，一般不超過2 min。②應在皮膚消毒劑完全干后再進行穿刺。③避免實施有創靜脈穿刺或使針尖在血管內反復穿刺造成周圍靜脈淤血或血腫。④使用注射器靜脈采血時，過頻或過快的拉動針栓時，容易發生溶血。⑤患兒血管不充盈，血流不充足時反復擠壓、揉搓穿刺部位血管時，也容易造成血液溶血。⑥采集完的血標本避免劇烈震蕩，應立即送檢。

7 小 結

通過對小兒靜脈采血的護理，使護理人員在進行這項操作時能夠排除各種干擾因素，更好的發揮了自己的技術水平，提高了小兒靜脈采血的成功率，減輕了患兒的疼痛，保證了檢驗結果的準確性，為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷提供了可靠依據。

[1] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:163.

[2] 張怡泓,石虹.臨床護理學實踐指南[M].北京:人民軍醫出版社,2011.

R473.72

：A

1671-8194（2014）33-0323-02