腫瘤護理中PICC應用效果的臨床分析

汪 奕

（長春市中心醫院腫瘤科，吉林 長春 130000）

腫瘤護理中PICC應用效果的臨床分析

汪 奕

（長春市中心醫院腫瘤科，吉林 長春 130000）

目的 研究探討臨床腫瘤患者護理中應用外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術的臨床效果。方法 在2012年我院收治的腫瘤患者中隨即選取60例患者，給予臨床應用PICC置管技術，對該60例患者的護理過程及資料進行總結，探討分析PICC技術的臨床效果。結果 60例腫瘤患者在應用PICC技術后，置管的成功率明顯提升，患者的感染率及并發癥明顯降低。結論 PICC技術操作簡便，成功率高，是在臨床腫瘤護理中廣泛應用的技術，其實用性及安全性強將在腫瘤護理領域中有廣闊的前景。

PICC；腫瘤護理；置管技術

外周靜脈置入中心靜脈導管技術，簡稱PICC置管技術，是早在90年代初就由國外引進的一項臨床技術，一直應用在臨床腫瘤的護理[1]。其臨床應用目的主要有亮點，一是為患者建立一個中長期的靜脈或者是輸液的治療手段，第二即是給予患者進行高滲藥物的輸注。為更深入研究PICC技術的臨床效果，我院就2012年收治的60例腫瘤患者應用PICC技術的資料進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料來源于2012年我院收支的腫瘤患者，共60例，其中有34例男患者，26例女患者，年齡24～72歲，平均年齡(47.8 ±7.9)歲。全部患者中有20例肺癌、16例結腸癌、14例肝癌，5例腦腫瘤。5例淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：①靜脈的選擇。置管的位置以貴要靜脈為主，因為貴要靜脈相對直且粗，置管過程中比較容易，并且相對其他靜脈，貴要靜脈中的靜脈瓣也比較少，有利于置管。在置管時要求患者手臂垂直于身體，之后穿刺貴要靜脈便可以進入上將靜脈，這種手段的置管成功率較高。除此之外，還可選取頭部的靜脈和肘部中間的靜脈等，但相對成功率要低于貴要靜脈[2]。②插管的測量。臨床中插管的長度需取平均值，左側上肢測量是(41.28±3.86)cm，右側上肢測量是(39.45±3.86)cm。精確的測量方法是：將手臂順身體一側伸展與身體外側垂直，在預計穿刺的點為基準，以靜脈為中線，測量至腋窩處，從腋下一直測量到人體右側的胸鎖關節，再測量到第3肋骨的問隙。另外需要對兩臂上臂的圍度進行測量。③置管的具體操作。首先對預計穿刺位置及穿刺點半徑20 cm內進行常規的消毒，置管的工具與設備進行消毒，包括手套、毛巾、管道等，均應運用生理鹽水進行消毒。之后制作導管，按照操作前插管測量的長度進行。第三步即使開始金慈寧宮穿刺，應用插管鞘進行，穿刺的重點在于進針時的角度，要求是在15°～30°，緊密的觀察插管，出現有回血情況發生時進行略微的進針和送鞘，完畢后撤出。接著把導管完全送入至測量位置，然后撤出插管鞘及導絲，安上肝素帽進行封管，封管應用肝素鹽水并且正壓進行并且固定導管。最后一步對穿刺部位進行消毒清理[3]。

1.2.2 分析方法：給予60例腫瘤患者運用PICC置管技術的臨床方法治療，對其臨床中應用情況進行及時的觀察，并分析其治療效果。

1.3 統計學分析：本組數據運用SPSS 16.0統計學軟件實施分析處理。

2 結 果

本組60例患者在應用PICC技術之前有35例見效，有效率為58.3%，有16例患者感染出現程度不同的并發癥，感染率為26.7%；在應用PICC后，有52例患者見效，有效率為86.7%，有4例患者出現感染的情況或輕微的并發癥，感染率為6.7%。說明腫瘤患者在應用PICC技術后，置管的成功率明顯提升，患者的感染率及并發癥明顯降低。

3 討 論

3.1 腫瘤臨床護理的PICC應用：由于腫瘤疾病在臨床中特異性，腫瘤患者一般體質較弱，并且身心承受著巨大的痛苦，而常規的腫瘤治療中，患者需要進行長期化療，并且運用高濃度的刺激性藥物，而在藥物的輸入中還要實施長期的靜脈穿刺[4]，加重了腫瘤患者的臨床痛苦。另外，常規的化療藥物和輸液會造成外周血管的損傷。在腫瘤臨床治療中應用PICC的置管技術，是將導管深入至上腔靜脈，能夠很快的對藥物進行分解和稀釋，并且進行藥物營養的傳送，減輕藥物對身體的副作用，同時保護了藥物對血管的損傷，減少了患者的治療痛苦。3.2 對并發癥及感染的預防護理措施：臨床實施穿刺會給患者引發多種并發癥，而PICC的臨床中發證常見于導管的堵塞、靜脈炎、感染等。①導管堵塞。出現該并發癥的原因有：臨床PICC置管中不規范的封管，造成血液的逆流；在導管采血后未實施規范的沖管；導管的壽命過長；導管在血管內的壓強過大；導管出現打折；患者有高血脂或者是血液濃度過高，造成血液中有過多的栓子形成；藥物的分子過大，與輸液的進程不匹配，造成藥物的堆積堵塞導管。預防和解決方法是找準并發癥的發生原因，根據不同情況給予適當的方法：保證導管內是保持正壓的狀態，并且在封管時注意正壓封管[5]；規避在導管中采集血液樣本；注意記錄觀察置管的時間，及時更換；若需長期的置管，則應采用低分子的藥物。避免出現血栓的形成。②靜脈炎。引起靜脈炎的主要原因：在穿刺過程中推進過快，造成血管的損傷；多次置管，造成血管損傷；導管的選擇不適；穿刺過程中的操作不規范等。預防和解決的方法：在導管選擇方面，依據個人情況選取彈性及粗細適中的血管及導管，送管過程中操作規范，注意置管后的輔料更換。③感染。出現感染問題的主要原因有：在穿刺過程的操作中或者是置管成功后沒有規范的消毒消炎步驟，引發患者出現細菌感染的問題；患者自身免疫力差；患者在置管后未進行正確的護理，包括傷口未稱帝清理，敷貼不牢固。預防和解決的方法有：給予患者緊密的消毒操作；嚴格按照輔料的標準進行護理；保證輔料及傷口的清潔無菌；給予患者及家屬足夠的健康教育[6]。

綜上所述，在腫瘤患者治理護理中，PICC技術的操作簡便，成功率高，是在臨床腫瘤護理中廣泛應用的技術。本文60例患者的實踐應用中，總有效率達86.7%，明顯高于應用前，并且并發癥發生率僅為6.7%，說明PICC技術是一種有效提升療效，降低并發癥發生率的方法，其實用性及安全性強將在腫瘤護理領域中有廣闊的前景。

[1] 陳祥云.PICC在腫瘤護理的臨床應用[J].中外醫療,2011,30(3): 197-198.

[2] 黃芳艷.經外周插入中心靜脈導管的臨床應用概況[J].右江醫學, 2006,34(3):232-233.

[3] 盧敏,姜月秋.外周穿刺中心靜脈導管(PICC)置管的臨床應用及護理[J].中國民族民間醫藥,2008,17(2):312.

[4] 王敏,賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養,2013,23(2):401-402.

[5] 熊淑霖,程薇,張麗.中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發癥原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(14):186-187.

[6] 魏杏云,沈梅竹,王凡.腫瘤患者置入PICC導管的護理體會[J].海軍醫學雜志,2008,29(4):307.

R473.73

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1671-8194（2014）33-0283-02