1例年輕患者暴發性1型糖尿病的報道

邱俊霖 鐘宇華 梁華晟 曾云先 蘇會璇

（廣西醫科大學第九附屬醫院，廣西 北海 536000）

1例年輕患者暴發性1型糖尿病的報道

邱俊霖 鐘宇華 梁華晟 曾云先 蘇會璇

（廣西醫科大學第九附屬醫院，廣西 北海 536000）

暴發性；1型糖尿病

1 病例資料

患者男性，31歲，因口干、多飲、多尿、頭暈、乏力2 d入院。患者自述2 d前受涼后出現口干、多飲、多尿，伴乏力、頭暈，遂至我院急診就診，查MBS 30.6 mmol/L，擬“糖尿病”收入我院內分泌科病房。既往體健，父親有2型糖尿病病史。入院檢查：體溫36.4 ℃，心率112次，呼吸20次，血壓126/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，雙肺未聞及干濕性啰音。入院當日行實驗室檢查：血常規：白細胞為9.95×109/L，中性粒細胞為76%，血紅蛋白為157 g/L；尿常規：尿酮體(+++)，尿糖(++++)；腎功能：尿素氮10.25 mmol/L，血肌酐114 μmol/L，血鉀5.93 mmol/L，血鈉123.6 mmoL/L，血糖30.6 mmol/L。血氣分析：血pH值7.327，氧分壓(PO2)76 mm Hg，二氧化碳分壓(PCO2)36 mm Hg，實際碳酸氫鹽(HCO3)18.9 mmol/L；HbAlc為6.1%。入院當天明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給予胰島素泵持續輸注胰島素降糖、積極補液等措施糾正酸中毒，患者的不適癥狀逐步消失。酮癥酸中毒糾正后，待患者血糖控制平穩，行C肽釋放試驗檢查，結果顯示，空腹及餐后各時間點均＜0.1 nmol/L。該患者的最后診斷為：暴發性1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。治療14 d后患者出院，出院后繼續予諾和銳30筆芯（早：20 U，晚：20 U）皮下注射降糖維持治療。出院1個月后因血糖控制不佳再次到我院就診，查ICA、IAA、GAD均陰性。

2 討 論

日本學者Imagawa等首次提出暴發性1型糖尿病(fulminant type l diabetes mellitus，FT1DM)概念[1]。該病目前報道是日本人發病率最高，國內也有FT1DM報道，以湖南湘雅二院報道最多，廣西地區則比較罕見。目前國際上主要采用日本FT1DM的診斷標準具備以下3點：①高血糖癥狀出現l周或1周內即發展為酮癥或酮癥酸中毒；②初次就診時血糖≥16.0 mmol/L而且HbA1c＜8.5%；③初次就診時空腹血C肽＜0.1 nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血C肽＜0.1 nmol/L[2]。而該患者的臨床特點是：①高血糖出現時間短。患者既往體健，HbAlc為6.1%，受涼后2 d內進展至糖尿病酸癥酸中毒，血pH值為7.323。②胰島功能差。血糖控制平穩后行C肽釋放試驗結果顯示，空腹及餐后各時間點均＜0.1 nmol/L。③有前驅上呼吸道感染病史。④ICA、IAA、GAD均陰性。該患者符合FT1DM診斷要點，診斷FT1DM明確。

FT1DM目前研究認為可能與病毒感染、妊娠、遺傳、自身免疫、人類HLA基因型等相關，發病機制尚不明確。該例患者為年輕男性，有前驅上呼吸道感染病史，考慮發病與病毒感染有關。而患者一旦疑診或確診為FTlDM后應立即給予治療，治療原則與1A型糖尿病相同，按糖尿病酮癥酸中毒處理，給予補充液體、小劑量胰島素靜脈滴注或者胰島素泵降糖治療，否則病情將惡化。FT1DM患者的酮癥酸中毒糾正后，胰島功能不會恢復，需用胰島素長期維持治療。Murase-MishibaY等[3]在日本全國范圍內進行了1次評估FT1DM和急性發病的lA型糖尿病5年內微血管并發癥發生率的調查研究，發現在FT1DM患者中，微血管并發癥的5年內累積發生率為24.4%，而1A型糖尿病患者僅為2.4%。FT1DM患者的每種微血管并發癥的累計發生率也明顯高于1A型糖尿病，其中視網膜病變為9.8%和O%，周圍神經病變為12.2%和2.6%，糖尿病腎病為12.2%和1.3%。

作為臨床醫師，應對此病有一定的認識和判斷，尤其是對于前驅感染病史如急性上呼吸道感染病史的病情進展快速的患者，應該注意測血糖，排除FT1DM。給予FT1DM患者及時的診治，可改善患者的預后。另FT1DM患者的血糖波動大，早晚兩次的胰島素降糖治療難以控制，1個月后該患者再次就診，后改用長期的降糖治療方案為采用三餐短效短效胰島素（諾和銳筆芯）聯合中效胰島素皮下注射（諾和靈N）降糖，血糖波動于6～10 mmol/L。如FT1DM患者有條件，可以用胰島素泵長期控制血糖。

[1] Imagawa A,Hanafusa T,Uchigata Y,et al.Fulmlnant type 1 diabetes: a nationwide survey in Japan[J].Diabetes Care,2003,26(8): 2345-2352.

[2] Hanafusa T,Imagawa A.Fulminant type l diabetes:a novel clinical entityr equiring special attention by all medical practitioners[J]. Nat Clin Praet Endocrinol Metab,2007,3(1):36-45.

[3] Murase-Mishiba Y,lmagawa A,Hanafusa T.Fulminant type 1 diabetes as a model of nature to explore the role of C—peptide[J]. Exp Diabetes Res,2008,2008:819123-819124.

R587.1

：B

1671-8194（2014）33-0278-01

北海市科學研究與技術開發計劃項目（201303008）