中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析

王 洋

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130062）

中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析

王 洋

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎臨床療效并分析其臨床應用意義。方法 將120例膽汁反流性胃炎患者隨機平均分為治療組和對照組兩組。其中，治療組采用中西醫(yī)結合方法治療，對照組采用西藥對癥治療。結果 治療組的總有效率為93.3%，對照組的總有效率為65%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，有顯著差異；對兩組患者進行回訪，治療組與對照組1年內(nèi)復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效較單純應用西醫(yī)治療療效好，1年內(nèi)復發(fā)率低。

膽汁反流性胃炎；中西醫(yī)結合療法；四逆散

膽汁反流性胃炎(BRG)是一種特殊的胃炎，其病機是由于各種原因?qū)е掠拈T括約肌的功能失調(diào)，正常情況膽汁從膽囊排入十二指腸內(nèi)和其他各類腸液混合，共同通過幽門，但由于幽門括約肌功能失調(diào)，致使膽汁逆流到達胃內(nèi)，使胃黏膜受到刺激，從而產(chǎn)生惡心、嘔吐膽汁等癥狀的一類炎癥性病變[1]。臨床上本病常見于胃空腸吻合術術后或胃大部切除術后，幽門括約肌嚴重受損的患者，以及一些慢性膽道疾病或其他各類疾病導致幽門括約肌失常等，本病在臨床上比較常見，病情常反復發(fā)作遷延難愈。中醫(yī)方面沒有針對性的病名，往往把這類患者歸屬于“嘔吐”、“胃脘痛”、“嘈雜”等中醫(yī)疾病的范疇。筆者在多年臨床經(jīng)驗指導下，進行臨床研究，采用中西醫(yī)結合療法治療此類患者60例，與西藥治療的60例患者進行臨床療效的對照觀察，結果表明前者療效較好，擬為下一步的臨床應用和分析其臨床意義提供依據(jù)，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究的120例患者均來源于2010年3月至2011年3月于我院門診及療區(qū)就診的患者，將12患者按隨機數(shù)字表法平均分為治療組和對照組兩組。其中治療組60例，男性患者34例，女性26例；年齡（18±60）歲，平均年齡(37.11±10.1)歲；病程最長10年，最短6個月，平均病程在(4.17±2.1)年。對照組患者60例，其中男性患者36例，女性24例；年齡19～58歲，平均年齡（39.17±9.1)歲；病程最常9年，最短6個月，平均(3.92±2.0)年。

1.2 方法：①對照組：單純西藥對癥治療，予克拉霉素緩釋片0.5 g，1次/天，前2周每天服用；奧美拉唑40 mg，1次/天，連續(xù)6周每天服用；嗎丁啉10毫克/次，3次/天，連續(xù)6周每天服用。②治療組：中西醫(yī)結合治療，在西藥對癥治療方面治療方案與對照組相同，聯(lián)用中醫(yī)辯證用藥治療，方選四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草各12 g，加減法：腹中痛者加炮附子10 g先煎以散里寒；氣郁甚者加香附10 g、郁金10 g以理氣解郁；疼痛劇烈者加川楝子10 g、延胡索10 g緩急止痛；嘔吐劇烈者加代赭石15 g先煎以降逆止嘔，干姜5 g溫中止嘔；大便秘結者，加大黃6g以通臟腑泄熱。上藥水煎服，每副取汁300 mL，150 mL，每天2次早晚分服，連續(xù)服用6周。

1.3 療效標準[2]：本研究的療效標準所參照的是國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。其療效標準分為4個部分，分別為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈是指經(jīng)治療后，患者臨床癥狀完全消失，復查胃鏡顯示膽汁反流消失，胃黏膜無炎性反應；顯效是指臨床上癥狀包括主癥和次證都有明顯的改善，復查胃鏡提示膽汁反流明顯減少，胃黏膜炎癥減輕明顯；有效是指臨床癥狀包括主癥、次癥有所好轉(zhuǎn)，復查胃鏡提示膽汁反流有所減輕，胃黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn)；無效是指癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，復查胃鏡提示無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均以ISS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。取α=0.05為檢驗標準，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效比較：①治療組：治愈20，顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率93.3%。②對照組：治愈12，顯效16例，有效9例，無效21例，總有效率65%。兩組數(shù)據(jù)比較，進行卡方檢驗，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理差異具有顯著性。

3 討 論

西醫(yī)方面：膽汁反流入胃在正常情況下是不可能發(fā)生的，幽門是能夠收縮性的關閉的，當沒有外界因素干擾，幽門括約肌正常收縮時，食物由口腔-食道-胃-十二指腸時，從胃進入十二指腸時，幽門口舒張開放，在食物從胃中排空后，幽門口收縮關閉，故而可有效的防止膽汁及胰液反流入胃。膽汁反流性胃炎顧名思義與膽汁反流關系密切，也稱為堿性反流性胃炎，是由于幽門括約肌功能失調(diào)致使幽門部炎性水腫或者開放異常，引起胃和（或）十二指腸動能紊亂，胃黏膜及肌肉張力下降，導致含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸的作用下，破壞胃黏膜屏障，引起氫離子彌散增加，從而導致胃黏膜慢性炎癥。引起膽汁反流性胃炎的間接因素可能與幽門螺旋桿菌(Hp)感染和中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關。故在治療時，應兼顧病因和對癥治療，故西醫(yī)對癥治療時，在選用廣譜高效抗生素克拉霉素，從而全面滅殺幽門螺旋桿菌，同時，也應用奧美拉唑強效、快速的抑制胃酸分泌，應用嗎丁啉增強胃腸道蠕動、增加胃張力、促進胃的排空，從而達到組織膽汁反流的目的，是西醫(yī)臨床上療效較好的經(jīng)驗性組合用藥。

中醫(yī)方面：本病的病名屬中醫(yī)的“ 嘔吐”、“胃脘痛”、“嘈雜”等疾病范疇。本研究的病機關鍵為肝郁氣滯，肝郁日久則化熱，肝膽疏利失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降導致。本研究選用四逆散治療，方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝理氣，透邪外出，是為君藥；白芍斂陰養(yǎng)血，和營柔肝，止痛，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，助柴胡升散以調(diào)達肝氣而防耗傷陰血，是為臣藥；枳實奏泄熱破結，理氣解郁之功，致使降、柴胡升散，助柴胡加強舒暢氣機，同時，又可以助白芍調(diào)和氣血，以為佐藥；使藥甘草，益脾和中，更有調(diào)和諸藥之功。四藥共用，共奏透邪解郁，疏肝理脾之功，使肝膽得以疏泄，肝火得以清泄，從而使胃脾之氣得以和降，則胃脘痛、嘔吐自止，諸癥悉平。

現(xiàn)代醫(yī)學的中藥藥理學研究可以表明：柴胡的提取物可增加膽汁的排泄，配合促進消化的中藥則能夠降低小腸的緊張度，從而減少膽汁的反流；枳實的提取物經(jīng)證實，可以促進胃腸的收縮和蠕動，從而增強胃動力，增加膽汁排泄；白芍、甘草的提取物能緩解胃腸道平滑肌的痙攣。中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎，能多靶點、多方位的發(fā)揮療效，與單純西藥治療相比，能明顯的提高療效。

通過觀察中西醫(yī)在治療膽汁反流性胃炎中的臨床療效，其觀察結果分析可知，經(jīng)治療6周，治療組中治療有效數(shù)為56例，總有效率為93.3%，對照組的治療有效數(shù)為39例，總有效率為65%，兩組比較，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組共120例患者進行回訪，兩組患者1年內(nèi)的復發(fā)率比較：治療組患者有3例復發(fā)，占5.0%；對照組患者有14例復發(fā)，占23.3%，治療組的復發(fā)率與對照組比較明顯較低(P＜0.05)。

通過本研究可以證明，以四逆散為主的中西醫(yī)結合治療方法治療膽汁反流性胃炎較單純應用西醫(yī)治療療效好，1年內(nèi)復發(fā)率明顯降低，有臨床意義，值得臨床上進一步深入研究和探索。

[1] 唐明會,劉延英,宋淑華.膽汁反流性胃炎臨床治療初探[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(21):51.

[2] 李勇.中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎51例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2009,25(10):26-27.

R256.3

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1671-8194（2014）33-0268-02