重度子癇前期102例臨床護理體會

山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048026

重度子癇前期102例臨床護理體會

王丹

山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048026

目的總結重度子癇前期患者的臨床護理措施及其護理體會。方法選取重度子癇前期患者102例，對所有患者產前、產時和產后進行全面護理。結果患者產前均無子癇、胎盤早剝、心衰發生，產后均無子癇發生，無產后出血以及感染、褥瘡等并發癥發生，新生兒無1例死亡，母嬰均康復出院。結論對重度子癇前期患者產前、產時和產后進行全面護理，可預防子癇的發生，減少患者各項并發癥的發生，對提高母嬰的生命健康質量具有重要意義。

重度子癇前期；妊娠高血壓；護理體會

重度子癇前期是臨床妊娠期高血壓疾病患者的嚴重階段。臨床上，對于重度子癇前期患者應及時做好各項治療措施，同時對重度子癇患前期患者進行全面的護理干預，對減少子癇并發癥的發生和降低死亡率也具有重要意義。近幾年，我院對重度子癇前期患者實施全面的護理干預取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月診斷并收治的重度子癇前期患者102例，患者年齡為23～40歲，平均年齡為(26.5±2.8)歲，患者孕周為25～39周，平均為(32.5±3.5)周。其中初產婦患者68例，經產婦患者34例；單胎妊娠共有80例，雙胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，經剖宮產終止妊娠患者68例。

1.2 診斷標準和排除標準[1]

1.2.1 診斷標準 ①患者妊娠時間>20周；②臨床表現：患者出現頭暈頭痛、視力模糊、腹痛等癥狀;③臨床檢查：孕婦血壓在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝腎功能出現不同程度損害。

1.2.2 排除標準 ①妊娠前患有高血壓患者;②患有先天性或后天性精神障礙患者;③妊娠前出現嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 患者入院后均進行鎮靜、降低血壓、解痙等常規治療，腎功能嚴重障礙患者給予利尿劑和蛋白治療。病情平穩后延長患者孕周，臨產時病情較輕患者經陰道自然分娩，病情嚴重者經剖宮產終止妊娠。

2 護理方法

2.1 產前護理

2.1.1 心理護理 患者入院后由于病情嚴重且不穩定，大多數患者對重癥子癇前期了解很少，擔心自己和胎兒的安全，容易出現緊張焦慮的心理。所以患者入院后，護理人員應及時主動與患者及家屬進行溝通，增加醫患之間的互信，專業護士詳細講解有關該病的情況以及臨床治療程序，認真開導患者及家屬，對患者進行鼓勵和安慰，并將病房內治療成功的案例介紹給患者，使患者樹立積極樂觀的心態來配合臨床治療和護理。

2.1.2 環境護理 重度子癇前期由于病情不穩定，患者入院后應盡量保持病房內整潔，同時保持室內空氣流通，每天對房間內按時消毒，并保持適宜的溫度和濕度。由于重癥子癇前期患者對各種刺激較為敏感， 所以應保持病房內安靜，減少家屬探視時間和次數。光線較強的房間應拉住窗簾使室內保持光線較暗，便于患者休息和治療。對夜間睡眠不好患者睡前可適當給予鎮靜劑來保證患者充分休息。

2.1.3 飲食護理 研究表明，重度子癇前期內臟血管發生痙攣導致蛋白質合成功能下降，胃腸道對營養吸收較少，所以患者經常出現低蛋白血癥[2]。患者每天應進牛奶、雞蛋等富含蛋白量較高的食物，多食維生素和鈣鐵元素含量較高的水果和蔬菜。對于水腫和高血壓嚴重患者應嚴格限制鈉鹽的攝入，防止病情加重。

2.1.4 病情觀察和用藥護理 患者在治療期間嚴密觀察其各項生命體征，觀察患者頭暈、頭痛、腹痛等臨床變化情況，每天定時觀察患者尿液的量和顏色變化以及有無宮縮和陰道出血等，特別是夜間要增加巡視次數，若出現異常情況應及時與醫師溝通，確定是否有Heiip綜合征和胎盤早剝出現，以便于及時治療和對癥處理。在對患者使用硫酸鎂治療時，應注意用藥方法和劑量。首次用藥時應將20ml硫酸鎂加入5%葡萄糖100ml中在半小時內滴完，以后將硫酸鎂30～50ml加入5%葡萄糖500ml進行滴注，速度為每分鐘30～40滴。用藥期間應觀察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量變化，若呼吸頻率<16次/分、尿量不足25ml/h，應及時對癥治療。在對患者進行降壓治療時，應注意血壓下降幅度，防止血壓急劇下降和胎盤早剝等并發癥的發生。

2.2 產時護理 對剖宮產患者，術前做好各項護理準備，仔細檢查患者各項信息和是否存在手術禁忌癥，手術時密切配合手術醫師盡量減少患者手術時間和患者出血量。對經陰道自然分娩患者由專業護理人員全程護理，保持產房內安靜，提前建立靜脈通道并密切觀察各項生命體征，患者在分娩時對各產程對癥護理，在第一產程指導患者呼吸，盡量減輕疼痛；第二產程護理人員協助醫師做好胎頭吸引、會陰后-側切開等助產術，盡量縮短患者產程；在第三產程應做好產后出血護理準備，當胎肩娩出后應立即對患者肌肉注射縮宮素減少出血。

2.3 產后護理 因患者產后5d內仍有發生子癇以及各種嚴重并發癥的危險，所以患者產后應加強護理措施。患者回病房后要立即觀察病情變化和各項生命體征，避免各種刺激因素，使患者充分休息。同時要注意陰道出血情況，每天按時對外陰部進行清洗，防止感染發生。因子宮收縮產生疼痛可刺激患者子癇發生，所以術后應經常按摩子宮，對于疼痛嚴重者可適當給予鎮靜劑或使用鎮痛泵。護理人員應經常指導和協助患者翻身，防止肺部感染和褥瘡等并發癥的發生。當患者各項生命體征平穩后護理人員指導患者進行母乳喂養。對新生兒出現窒息者，醫護人員及時對癥治療。

患者出院時護理人員做好各項工作，通知患者定期復查，告知患者注意事項，使患者學會日常生活護理，并做好計劃生育指導工作。

3 結果

102例患者產前均無子癇和胎盤早剝、心衰等發生，產后患者均無子癇發生，無1例發生產后出血，產后新生兒無生命危險，有12例出現輕度窒息。經治療和護理后，母嬰均康復出院。

4 護理體會

重癥子癇前期是妊娠期較常見疾病，也是妊娠期嚴重影響母嬰生命健康的疾病之一,做好飲食和環境等各項護理工作，可作為患者入院后的一項常規治療，不但能夠控制患者高血壓和水腫等病情的發展，還能提高患者機體免疫力，提高患者治療的臨床療效。患者入院后密切觀察病情變化，及時掌握病情的發展并積極對癥處理，這樣不但能夠對病情的發展做出準確判斷，還能夠及時控制病情發展，對減少重癥子癇前期的并發癥發生具有重要意義；在使用硫酸鎂治療時經常會出現面部潮紅、發熱以及惡心嘔吐等癥狀，所以在治療時應全面做好用藥護理工作，盡量減少藥物對患者帶來的副反應。本組患者在進行環境、飲食以及藥物等護理后，102例患者產前均無子癇和胎盤早剝等并發癥發生。給予患者產時護理工作，對患者做好各項護理準備工作和密切配合術者操作，這樣可減少患者各產程時間和減輕患者疼痛，同時還能減少胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征發生。做好產后護理工作，通過加強生命體征監測和做好鎮痛工作以及各項常規術后護理，不但能夠預防子癇的發生，還能預防患者產后出血和產后各種并發癥的發生，促進患者康復。

綜上所述，對重度子癇前期患者產前、產時和產后進行全面護理，可預防子癇的發生，減少患者各項并發癥的發生，對提高母嬰的生命健康質量具有重要意義。

[1]陳紅英.106例重度子癇前期患者的臨床護理[J].中國實用醫藥，2013，8(20)：222-223.

[2]邵衛紅.27例重度子癇前期并發胸腹水的觀察與護理[J].中華護理雜志，2012，43(6)：519-520.

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2014.07.25)