新生兒先天性梅毒26例臨床分析

劉 陽 杜逸亭

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610031）

新生兒先天性梅毒26例臨床分析

劉 陽 杜逸亭

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610031）

目的 探討早期新生兒先天性梅毒臨床表現(xiàn)，診斷情況及預(yù)后。方法 回顧性分析新生兒先天性梅毒26例，對(duì)臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 新生兒先天性梅毒臨床表現(xiàn)多樣化，結(jié)合梅毒快速血漿反應(yīng)素卡片試驗(yàn)( RPR)和梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)均陽性可診斷。有癥狀者應(yīng)用青霉素治療，總療程2周。除7例患兒家屬放棄外，其余患兒均完成治療。結(jié)論 新生兒先天性梅毒早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可獲得良好的臨床療效。

先天性梅毒；新生兒

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的疾病。本科室從2010年1月至2012年2月收治的26例先天性梅毒患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組26例均為活產(chǎn)新生兒(排除TORCH及HBV、HIV感染)，患兒中男15例，女11例。入院時(shí)年齡均為生后72 h以內(nèi)，其中0～24 h有23例，24～72 h有3例。出生體質(zhì)量1～1.5 kg，1例；1.5～2.5 kg，11例；2.5～3 kg，6例；≥3 kg，3例。孕周：≤32周，6例；33～36周，13例；≥37周，7例。分娩情況：自然分娩8例（包括家中分娩1例），剖宮產(chǎn)17例。出生時(shí)情況：輕度窒息11例，正常13例，不詳2例。患兒母親在孕期未治療有14例，未正規(guī)治療8例，正規(guī)治療4例。26例患兒均符合《兒科學(xué)》第7版早期先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)：26例患兒中有13例出現(xiàn)皮膚黏膜損害（50.0%），表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的紅斑，脫屑及大皰，大皰多見于手掌、足底皮膚；肺損害12例（46.2%），表現(xiàn)為生后氣促，發(fā)紺和進(jìn)行性呼吸困難，肺部聞及濕啰音等；骨損害6例（23.1%），表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)有觸痛感；胃腸道損害2例（7.7%），表現(xiàn)為嘔吐及腹脹；肝脾腫大13例（50.0%）；貧血10例（38.5%），生后輸血治療有7例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：①梅毒血清學(xué)檢查：26例患兒快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)、梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)均呈陽性反應(yīng)。26例患兒母親RPR及TPPA均呈陽性。②血常規(guī)檢查：WBC升高（＞25× 109/L）13例，PLT降低（＜100×109/L）7例，HB下降(＜145 g/L)10例，血紅蛋白(＜140 g/L)8例，血常規(guī)正常者5例。③超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)：＞10 mg/L，9例；＞50 mg/L，4例；＞100 mg/L，3例。④血生化檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高＞40 IU/L，10例；低白蛋白血癥＜30 g/L，13例；低鈣血癥＜1.8 mmol/L，13例；尿素氮（BUN）＞7 mmol/L，2例。⑤凝血功能：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均不同程度延長，血漿纖維蛋白原（Fib）降低共計(jì)10例。⑥骨X線片：有長骨干骺端受破壞或骨髓炎表現(xiàn)6例。⑦腦脊液檢查：4例異常，表現(xiàn)為蛋白升高，RPR和TPPA陽性。⑧血培養(yǎng)：26例均為陰性。

1.4 治療：26例患兒均床旁隔離處理，選用青霉素治療，起始劑量5萬IU/(kg·次)，每隔12 h 1次，靜脈滴注，共7 d，1周后改為每隔8 h 1次，2周為1個(gè)療程。根據(jù)患者的具體病情給予吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、保肝等對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

26例中，臨床治愈19例，7例好轉(zhuǎn)后放棄治療，放棄后隨訪有4例患兒死亡。

3 討 論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的疾病[1-2]。先天性梅毒發(fā)病率與產(chǎn)婦梅毒的發(fā)病率密切相關(guān)，妊娠婦女中患有未經(jīng)治療的早期梅毒，其胎兒發(fā)生先天性梅毒的概率為75%～95%。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，此類病例有增多趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)可因母體體質(zhì)、受染程度、胎次、胎兒受染時(shí)胎齡等情況的不同而比較復(fù)雜，診療難度比較大。

我院收治的26例患兒均為早期梅毒患兒，均為生后72 h內(nèi)診斷后就進(jìn)行了青霉素治療，但病死率仍較高，故說明患兒早診斷，早治療仍不完全阻斷病情。有資料表明胎傳率與孕母病程及妊娠期治療密切相關(guān)，從接受治療到分娩的時(shí)間少于30 d，盡管經(jīng)過正規(guī)治療，仍有發(fā)生新生兒先天性梅毒可能，其預(yù)后關(guān)鍵在于患兒母親孕期治療情況，患兒母親在孕期進(jìn)行正規(guī)治療或經(jīng)過部分治療可以預(yù)防和減輕胎兒受感染。在妊娠16周以前給予正規(guī)充分治療，幾乎可以完全預(yù)防先天性梅毒發(fā)生；妊娠20～24周開始充分治療，可能治愈胎兒梅毒，但不能預(yù)防先天性梅毒患兒出生。妊娠晚期才開始治療，將有相當(dāng)數(shù)量的先天性梅毒患兒出生。妊娠婦女中患有未經(jīng)治療的早期梅毒，其胎兒發(fā)生先天性梅毒的概率為75%。

新生兒先天性梅毒臨床主要表現(xiàn)為皮膚損害、肺部感染、肝脾腫大、低體質(zhì)量、呼吸困難、骨損害、貧血、黃疸等。如未能在早期做出診斷并進(jìn)行治療，常發(fā)展為晚期先天性梅毒。臨床中如遇患兒父母有梅毒病史及不潔生活史，無論患兒是否有明顯的臨床癥狀和體征，都應(yīng)對(duì)父母及患兒進(jìn)行梅毒檢查，以及早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療，提高治愈率，降低病死率。

青霉素對(duì)梅毒螺旋體的療效肯定，目前還沒有發(fā)現(xiàn)耐藥情況，可以作為首選藥物，但起始劑量不宜過大，以免發(fā)生赫氏反應(yīng)。美國疾病控制中心(CDC)提出，青霉素是唯一有效的防治NCS藥物。確診為先天性梅毒后除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意有無神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等并發(fā)癥，以協(xié)同治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:355-357.

[2] 李兆權(quán).新生兒先天性梅毒23例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011, 3(13):22.

R759.1

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1671-8194（2014）33-0219-02