可吸收骨內固定夾板系統及螺釘治療下頜骨骨折的應用價值

王 蓓

（河南省開封大學醫學部，河南 開封 475000）

可吸收骨內固定夾板系統及螺釘治療下頜骨骨折的應用價值

王 蓓

（河南省開封大學醫學部，河南 開封 475000）

目的 觀察可吸收骨內固定夾板系統及螺釘治療下頜骨骨折的應用價值。方法 回顧性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下頜骨骨折患者17例，所有患者均采用可吸收夾板及螺釘行頜面部內固定術進行治療，觀察患者的傷口愈合、骨端固定、咬關系恢復等情況。結果 所有患者手術后無植入物過敏反應或排出，骨折固定區無骨段松動、移位，咬關系良好；所有患者創口均一期愈合。術后1個月出現1例下頜骨體部咬關系差。螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月。結論可吸收微夾板及螺釘系統治療下頜骨骨折具有良好的機械強度，穩定性及生物相容性，療效滿意，值得臨床推廣應用。

下頜骨骨折；內固定；可吸收骨內固定夾板系統及螺釘

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下頜骨骨折患者17例，所有患者均經影像學檢查及術中證實。其中男13例，女4例，年齡12～47歲，平均（17.4±8.2）歲。下頜骨骨體骨折5例，下頜支骨折7例，下頜角骨折2例，下頜骨冠突及髁突骨折3例。所有患者均采用可吸收夾板及螺釘行頜面部內固定術進行治療，17例患者共使用夾板41套，螺釘182枚。

1.2 內固定系統：可吸收骨內固定夾板系統及螺釘由迪康中科公司生產，成分為消旋聚乳酸(PDLLA)。

1.3 手術方法：麻醉方式均為全麻，手術切口包括頜下切口，術中將骨折復位后，用專用的軟金屬模板于骨斷端處緊貼骨面模擬彎制所需固定夾板的形狀，選擇合適長度的，通過加熱調整可吸收夾板到一個適合該模板及頜骨解剖面的形狀。通過手動打孔鉆在骨折線兩側鉆孔并采用配套螺釘固定夾板。輔以頜間固定或牽引。術后觀察傷口愈合情況及全身反應，隨診并于術后1、6個月、1年和2年時行三維CT檢查，了解骨折復位及愈合情況。

2 結 果

所有患者手術后術區皮膚無紅腫、滲出、隆起、裂開等癥，無明顯疼痛、發熱等不良反應；無植入物過敏反應或排出，骨折固定區無骨段松動、移位，咬關系良好；所有患者創口均一期愈合。住院時間8～13 d，平均（8.5±3.9）d。術后1個月，原手術區皮膚顏色、面部外形、咬關系以及咀嚼功能均恢復良好，1例下頜骨體部咬關系差，但骨斷端對位尚可，雖經頜間牽引4周但咬關系無明顯改善，遂再次行切開復位內固定術，改用小型鈦板鈦釘內固定，恢復咬關系。術后6個月內固定處可吸收螺釘孔呈低密度影，骨折線不顯影，已基本愈合，螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月。

3 討 論

頜面部骨折治療的關鍵是正確解剖復位和穩固內固定。理想的骨折內固定材料必須具有足夠的機械強度，以保證骨折段在早期愈合過程中的穩定性。Kulkarni首先報道了由聚乳酸化合物制成的接骨板和螺釘的應用。用于頜面部的第一種商業可吸收材料是美國LoRENZ公司生產的PLLA和聚乙醇酸(PGA)的共聚物。主要成分是左旋聚乳酸（y-L-lacticacid，PLLA）和聚乙醇酸（PdygIycnlide，PGA）按照一定的比例合成的超高分子共聚物，由于PLLA呈結晶型，機械強度較高，然而其體內降解時間較長，可達3年以上。段宏等[5]采用國產PDLLA螺釘治療骨折發現國產螺釘材料粘均分子量高，為多孔非結晶型，機械性能佳，生物降解性能好，無需二次手術，骨折愈合情況與金屬螺釘無明顯差異，從而可避免金屬內植物的不良反應。已研究的聚乳酸強度范圍為57～145 MPa，剪切強度為53～61 MPa。體內降解研究發現，聚乳酸初期的降解速率較快，隨后減慢，最后聚乳酸繼續降解成微粒從植入體脫落，隨即被巨噬細胞吞噬或后期被巨細胞的溶解活動所消除，未發現急慢性炎性反應[6]。本組結果研究表明：所有患者術后無嚴重并發癥發生，無植入物過敏反應或排出，骨折固定區無骨段松動、移位，咬關系良好；術后1個月1例下頜骨體部咬關系差，但骨斷端對位尚可，雖經頜間牽引4周但咬關系無明顯改善，遂再次行切開復位內固定術，改用小型鈦板鈦釘內固定，恢復咬關系，可能該患者為陳舊性骨折，骨折對位欠佳有關；螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月，上述結果表明可吸收骨內固定夾板系統及螺釘具有很高的機械強度及組織相容性，從而更適合下頜骨骨折的內固定，滿足患者咀嚼、咬功能的需要。但實際操作中，本人認為應注意一下事項：首先要保證骨折斷端的良好復位，避免因復位欠佳引起可吸收夾板不能與骨面密切接觸，從而提高了骨折移位的發生率，降低了內固定的療效；其次，術中要仔細核對所用的螺釘與所用的工具是否匹配，并且在擰入螺釘前必須正確的鉆孔、攻絲、測深、處理釘道，擰入螺釘時應避免螺釘的偏心旋轉，尤其不能使用太大的扭力，不要最后加壓。對下頜骨骨折患者一定要輔助應用頜間固定或牽引，以免術后出現可吸收內固定接骨板和螺釘斷裂、骨段移位及咬錯亂等并發癥[7]；下頜骨多發性和粉碎性骨折，或伴骨質缺損的骨折，及髁突頸骨折最好選用金屬接骨板和螺釘，因為目前的可吸收內固定材料的機械強度不足以對抗咀嚼肌拉力和維持骨質缺損間隙；術后1個月內盡量減少患者做過大的咬動作，逐漸增加咬力度，可根據功能鍛煉分期原則進行適當的功能鍛煉。

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