彩色多普勒超聲對早期妊娠流產術后殘留物的診斷價值

劉曉華

（遼寧省康平縣人民醫院超聲科，110500）

彩色多普勒超聲對早期妊娠流產術后殘留物的診斷價值

劉曉華

（遼寧省康平縣人民醫院超聲科，110500）

目的 探討彩色多普勒超聲對早孕流產術后宮內殘留物的診斷價值。方法 對自然流產、人工流產、藥物流產后陰道流血持續＞1周，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超聲進行常規檢查并結合清宮術后病理。結果 192例患者中有189例宮內可見異常回聲光團，將超聲結果與清宮后病理檢查結果進行對照，診斷準確率為98.4%。結論 彩色多普勒超聲不僅能及時了解子宮及盆腔組織情況，對宮內組織情況，對宮內組織殘留物的確定更具有優越性及診斷準確性，為臨床醫師確定治療方案提供可靠依據。

早期妊娠；宮內組織殘留；彩色多普勒超聲；診斷

大部分自然流產患者均有明顯的停經史，早期流產患者常先有陰道流血而后出現腹痛，由于胚胎或胎兒死亡，絨毛與蛻膜剝離，血竇開放，出現陰道流血，嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克[1]，給患者帶來痛苦，給診斷帶來困難。彩色多普勒超聲對早孕流產術后殘留物的診斷有較高的實用價值，為臨床醫生選擇治療方案提供可靠依據。筆者對192例早期妊娠流產術后殘留物運用彩色多普勒超聲檢查結合術后病理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組192例，年齡17～46歲，多數患者有反復陰道流血史及腹痛史，殘留時間1周～2個月。其中藥物流產所致的宮內殘留136例，人工流產術后所致的宮內殘留20例，自然流產所致的宮內殘留33例，漏診3例。189例患者經彩超診斷后，行清宮手術，取鉗刮物做組織病理檢查，病理結果均與超聲診斷相符合。

1.2 儀器與探頭的選擇 PHILIPS-iu22彩色多普勒超聲儀，使用探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 探測方法 為了避免腸道內氣體的影響，一般于檢查前1 h飲水300～500 mL，使膀胱適度充盈，患者取仰臥位，經下腹部對子宮、附件及盆腔進行常規二維檢查，先做縱向切面，使子宮全貌顯示清晰，然后進行橫向掃查，自恥骨上緣向上滑行，連續觀察子宮橫斷面。對發現的異常回聲測量大小、確定位置及回聲類型，并進行彩色多普勒血流成像（CDFI）和脈沖多普勒（PW）檢查。

2 結果

本組192例早期妊娠流產患者中，有189例超聲影像顯示宮內可見稍高回聲團或混合性回聲團，3例超聲影像顯示正常。聲像圖表現：子宮增大（子宮長+寬+厚＞16 cm）171例，占89.1%；子宮大小正常21例，占10.9%。192例患者中，有3例子宮及雙附件區未見異常。宮腔內異常回聲的強度、形態、大小、位置由殘留物性質和壞死程度而定[2]。病程＜2周的患者（15例），殘留物多數以中、低不均勻回聲為主，CDFI未見明顯血流信號顯示；病程≥2周的患者（95例），殘留物多數以雜亂的稍高回聲為主，CDFI顯示殘留物周邊及中央有血流信號顯示；其余79例顯示為強光帶或混合性回聲，CDFI周邊可見少許彩色血流信號顯示。189例患者在超聲檢查有異常后，均行清宮術，然后對其進行病理檢查，179例刮出物為變性壞死的蛻膜組織以及陳舊性血凝塊，10例刮出物為機化物。

3 討論

早期妊娠流產術后所致的宮內殘留往往導致子宮的復舊不良，還易造成陰道出血及宮內感染。由于病史、病程及殘留物的組織成分不同、大小不一，其聲像圖表現也有所不同[3]。病程較短、殘留物較少的子宮大小形態多正常，殘留物多為中低回聲，形態多不規則，與子宮之間的界限較清，容易識別；病程較長的，由于組織變性、壞死、機化，

部分患者還會伴有不同程度的內膜增生，其聲像圖表現往往不同，殘留物回聲強弱不等。回聲較強者，光點多粗亂，更有甚者殘留物呈強回聲并伴有聲影；少數患者宮內有粘連時，可導致殘留物排除受阻，多可見宮腔分離呈條形無回聲區。在行彩色多普勒超聲檢查時應降低二維圖像增益，適當調整角度、速度、增益及壁濾波[4]，并結合CDFI所示的特征性血流信號及PW所示低阻力動脈血流頻譜加以鑒別，可以提高宮內組織殘留的檢出率及準確率。

由此可見，彩色多普勒超聲能根據彩色血流信號較準確地對早期妊娠流產術后宮內殘留物進行定位，對殘留物的性質、位置、大小進行診斷，給婦產科醫生提供可借鑒的臨床資料，對采取何種治療方案起到決定性的作用。因此，對于臨床上懷疑有早孕流產術后宮內有殘留物的患者，應首選經腹彩色多普勒超聲。

[1] 豐有吉，沈鏗．婦產科學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2011：68-69．

[2] 周永昌，郭萬學．超聲醫學[M]．4版，北京：科學技術文獻出版社，2003：1384．

[3] 陳蘇蘭，李新新．宮內妊娠殘留物的超聲診斷分析[J]．中國醫學影像技術，2000，16(11)：980．

[4] 王淑云，姜晶，董來君，等．藥物流產后宮腔殘留物的二維及彩色多普勒圖像分析[J]．中國超聲診斷雜志，2006，7(3)：205．

1672-7185（2014）02-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.019

2013-10-29）

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