彩色多普勒鑒別甲狀腺腫瘤性質的臨床價值

陳春曉

（長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051）

彩色多普勒鑒別甲狀腺腫瘤性質的臨床價值

陳春曉

（長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺腫瘤性質方面的臨床價值。方法 應用彩色多普勒超聲儀對我院于2011年3月至2013年3月收治的80例甲狀腺腫瘤患者進行檢查，并將結果與手術病理結果進行比較分析。結果 彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合者69例，符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。結論 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤性質的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部惡變率較高的多發性腫瘤，女性多見[1]。癥狀多為頸前正中可及腫塊，隨吞咽動作而活動，部分患者還伴有吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞癥狀。

隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲已成為甲狀腺疾病檢查的首選方法，其可發現甲狀腺組織內的微小變化，能準確確定發病部位，對甲狀腺腫瘤的良、惡性病變發現率高，診斷準確率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月我院收治的甲狀腺腫瘤患者80例，男28例，女52例，年齡23～70歲，平均41歲。

1.2 方法：采用西門子150型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭盡量后仰，充分暴露頸前部檢查區。囑患者做吞咽動作，對其進行縱、橫、側向三方掃描，觀察并記錄甲狀腺體大小、形態、下極結節的活動度、腫瘤邊界、鈣化灶以及內部回聲等情況，同時注意病變周圍是否伴有淋巴結腫大，氣管、頸動脈受壓、移位等情況。總結聲像圖特征并將檢查結果與手術切除標本病理結果進行比較。

2 結 果

所有患者經手術及病理檢查證實，良性者63例(甲狀腺囊腫10例、甲狀腺腺瘤25例、結節性甲狀腺腫28例)，惡性者17例（甲狀腺腺癌）。彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合者69例，符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。這11例中將甲狀腺癌性病變診斷為甲狀腺瘤性病變者2例，將結節性甲狀腺腫診斷為甲狀腺腺瘤者8例，僅診斷為甲狀腺腺癌而未觀察到頸部淋巴結腫大者1例。

3 討 論

近年來，甲狀腺腫瘤發生率呈增高的趨勢，主要見于20～50歲的女性患者。因其有發生惡變的可能性，術前對其良惡性的鑒別診斷就顯得尤為重要。彩色多普勒超聲聲像在良惡性腫瘤的基本形態、大小、包膜、暈環、囊壁、內部回聲、后方回聲、鈣化以及內部及周邊部有無血流信號、組織浸潤、頸部淋巴結轉移等方面均有顯著差異[2]。良性腫瘤彩色超聲顯示病變外形規則，邊界清楚，一般均有包膜及暈環，囊壁光滑，腫瘤的內部回聲隨著組織學類型的不同而不同，有較高回聲、等回聲、低回聲等，但回聲多為均勻的，后方回聲正常，很少發生鈣化，即使發生鈣化，也是點狀或圓形鈣化。腫瘤一般在周邊部血流信號較豐富，且可見到彩色環狀的血流信號，內部血流較稀疏。腫瘤對周邊組織無浸潤，無頸部淋巴結轉移的現象。惡性腫瘤主要聲像表現為形態不規則，邊界不清，無包膜及暈環，囊壁不光滑，腫瘤呈實性不均勻性低回聲，后方回聲多呈現衰減，部分可見鈣化回聲，形態粗糙、不規則或為砂粒樣鈣化，微小的不規則鈣化現象對診斷腫瘤為甲狀腺癌具有高度特異性。腫瘤內部血流信號較周邊部豐富，且為高速動脈血流信號，血流分布紊亂，血管內徑不規則。腫瘤對周邊組織呈蟹足樣浸潤，可伴有頸部及鎖骨上淋巴結轉移現象。

本研究病例中彩色多普勒超聲診斷結果對照病理檢查結果符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。通過這11例誤診病例，認為彩超檢查進行甲狀腺腫瘤的診斷時應注意以下幾點的鑒別。甲狀腺癌性病變與甲狀腺瘤性病變的鑒別：由于甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤中比較常見，約占63%，且容易發生變性，所以容易將甲狀腺癌性病變誤診為甲狀腺腺瘤。但二者存在一定的區分點，甲狀腺癌可以發生在腫瘤較小時，囊壁多不光滑，可見乳頭狀結節及鈣化，鈣化形態多粗糙不規則，呈砂粒狀，彩色超聲聲像顯示：結節中可有明顯的血流信號。而甲狀腺腺瘤多發生在瘤體較大時，囊壁光滑，少見鈣化，若有鈣化也多呈圓點狀，形狀規則，彩色超聲聲像顯示：組織內部血流信號不明顯。如果觀察到甲狀腺孤立性結節內出現變性、壞死時，則發生惡性腫瘤的可能性大，而如果是在多個結節內出現囊性變則良性的可能性較大[3]。結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別：當在甲狀腺組織內探查到一至多個結節時，不能忽略對整體的觀察，而只將注意力放在這些異常結節上。結節性甲狀腺腫常發生于雙葉，瘤體較小，整個表面輪廓不平整呈結節狀或波浪狀隆起，邊界不清，包膜一般不完整，內部以低回聲為主，尤其要注意的是瘤體周圍組織回聲也不正常，結節間多有纖維條索樣不均勻的回聲，彩色超聲聲像顯示：血流信號分布不固定，血流信號在結節周圍呈點狀或在結節內穿行，無特異性改變。而甲狀腺腺瘤多局限于單葉，瘤體較大，包膜多完整，邊界清晰，內部回聲多見增強者，周圍正常，彩超聲像顯示：瘤體中可見血管迂曲走行，周邊處有豐富的花環狀動靜脈血流信號。此外，對甲狀腺腫瘤患者要進行常規頸部淋巴結掃查，發現腫大者要引起重視，仔細鑒別腫瘤的良惡性，必要時可進行超聲引導下的穿刺活組織檢查，以免誤診漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為可重復、無放射性、無創傷性的檢查手段，在甲狀腺腫瘤性質的鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

[1] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(9):115.

[2] 劉衛東.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].中國高等醫學教育,2010,24(8):146.

[3] 田瑞霞.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷分析[J].安徽醫學,2010,31(9):1053.

R445.1；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0177-01