16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

任大旺

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春 130062）

16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

任大旺

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春 130062）

目的 探討16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用價值。方法 選取冠心病患者70例，分別進行選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像檢查，觀察冠狀動脈狹窄情況，比較二者的診斷結果。結果 采用選擇性冠脈造影結果作為參考標準，16層螺旋CT冠脈成像技術可以準確地評估冠狀動脈斑塊病變部位和狹窄程度。16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動脈管腔評價的有641節段(占96.39%)，與選擇性冠脈造影比較，無狹窄、輕度、中度和重度評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結果基本一致。結論 16層螺旋CT冠脈成像具有效價比高、價格低廉、無創等優勢，對于冠心病的預測和早期診斷具有重要的臨床應用價值。

16層螺旋CT；冠脈成像；冠心病

冠心病的全稱是冠狀動脈性心臟病，其90%以上的發病原因是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的。冠心病患者的發病機制主要是因為脂質代謝發生異常，使血液中的脂質易于堆積在動脈光滑的內膜上，久而久之，這些大量的類似于粥樣的脂類物質會形成白色的斑塊，隨著白色斑塊的大量堆積會造成動脈腔變得狹窄，血流受到阻礙，最終引起心臟缺血，而引發嚴重的心絞痛疾病，甚至是猝死。目前，選擇性冠脈造影依舊是診斷冠心病的金標準，但它又是患者難接受地高昂費用的有創性檢查技術。針對這一情況，新的效價比高、價格低廉、無創的影像學診斷方法成為了臨床上的急需品。近幾年來，16層螺旋CT冠脈成像得到了迅速的發展，它具有安全無創、價格低廉、準確度高等優勢，為冠心病的影像學診斷技術帶來了新的機遇。目前，我院對冠心病患者診斷采用了16層螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影進行對比，獲得了較高的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年8月至2013年1月我院收治的具有冠心病患者70例，男46例，女24例，年齡53～69歲，平均年齡61歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇性冠脈造影：使用購自日本TOSHIBA INFINX-VCI數字血管減影機，采用常規的Seldinger技術，首先進行皮股動脈穿刺，其次插入冠狀動脈造影導管，將造影導管分別送入到左、右冠狀動脈處，開始造影，采取多角度、多體位攝影技術，顯示出冠狀動脈的主干和分支。采用自動分析軟件，將兩側的冠狀動脈主干和分支血管直徑的大小進行測量，并計算出血管的狹窄程度。

1.2.2 16層螺旋CT冠脈成像：當患者心率低于75次/分時，使用購自美國GE公司的lightspeed 16層螺旋CT機，采用回顧性心電門控技術，首先在胸部獲取定位圖像來確定掃描的范圍，其次在肘部靜脈注入90 mL碘普羅胺，吸氣后，從心底到心尖一次性屏氣完成掃描。其掃描所需參數如下：管電流420 mA、管電壓120 kV、掃描時間12～15 s、層數×準直器厚度是16 mm×0.625 mm。運用回顧性心電門控重建的技術進行多相位重建和雙扇區重間算法之后，并使用Cardiac IQ軟件進行結果分析，在不同相位窗上對冠狀動脈的主干和分支進行曲面重組、多平面重組、最大密度投影和容積重建等技術處理，可以篩選出偽影少、圖像清晰的冠狀動脈成像進行評價[1]。

1.3 評價標準

1.3.1 冠狀動脈管腔評價：根據美國心臟病協會的冠狀動脈分段方法，將冠狀動脈血管分為右冠狀動脈、左主干支、左前降支和左回旋支，通過它可確定冠狀動脈狹窄病變部位。

1.3.2 冠狀動脈狹窄程度：冠狀動脈狹窄程度分為無狹窄（正常）、輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%），其比值越高，說明冠狀動脈狹窄越嚴重。

1.4 統計學處理：以選擇性冠脈造影的結果為參考標準，觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0 軟件完成數據的統計處理。

2 結 果

①冠狀動脈管腔評價結果：選擇性冠脈造影發現節段為665個，其中右冠狀動脈（208）、左主干支（63）、左前降支（233）和左回旋支（161）；16層螺旋CT冠脈成像發現節段為641個，其中右冠狀動脈（198）、左主干支（60）、左前降支（229）和左回旋支（154）。②冠狀動脈狹窄程度：選擇性冠脈造影圖像中無狹窄478段，輕度狹窄62段，中度狹窄72段，重度狹窄47段；16層螺旋CT冠脈成像的圖像中無狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段， 與選擇性冠脈造影比較，其評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%。

兩組數據比較，冠狀動脈管腔評價和狹窄程度卡方檢驗，P＞0.05，說明經統計學處理差異不具有顯著性。

3 討 論

近幾年來，冠心病的發病率和病死率有逐年上升的趨勢，成為危害人們健康的重要疾病之一[2]，尤其是中老年人群。因此，要積極普及冠心病的相關知識，盡量做到早發現、早診斷、早治療的“三早原則”。對于診斷技術，在臨床上廣泛應用的有“金標準”選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像兩種診斷手段。結果表明，采用選擇性冠脈造影結果作為參考標準，16層螺旋CT冠脈成像技術對冠狀動脈主干和分支的分段結果，能準確地評估冠狀動脈斑塊病變部位和狹窄程度。另外，16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動脈管腔評價的有641節段(占96.39%)，其中無狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段；與選擇性冠脈造影比較，其評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結果基本一致。值得注意的是，與選擇性冠脈造影相比，16層螺旋CT冠脈成像具有效價比高、價格低廉、無創等優勢，對于冠心病的預測和早期診斷具有重要的臨床應用價值[3]。

[1] 陳錦燦,潘惠儀,劉永輝,等.16層螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷價值探討[J].中國醫學影像技術,2009,25(S1):59-60.

[2] 唐陶富,李浩洋,李世勝,等.16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用評價[J].中國醫療前沿,2011,6(17):55-56.

[3] 蘆杰,劉森,劉小平,等.16層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2011,18(21):128-130.

R541.4；R445

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1671-8194（2014）33-0161-01