成人牙周病的治療及致病原因分析

夏方勇

（山東省鄒平縣孫鎮衛生院，山東 鄒平 256210）

成人牙周病的治療及致病原因分析

夏方勇

（山東省鄒平縣孫鎮衛生院，山東 鄒平 256210）

目的 探討成人牙周病的致病因素并提出預防措施。方法 回顧性分析2011年2月至2013年8月在我院口腔科門診就診的成人牙周病患者476例。通過詢問病史、口腔檢查及問卷調查的方法對確診為牙周病的患者進行分析統計。結果 通過調查分析發現引起成人牙周病的致病因素依次為牙菌斑、牙結石、對早期牙周病是否采取積極的治療措施、吸煙、不良修復體、身體的其他疾病等等因素有關。結論 醫護人員應針對成人牙周病的致病因素，采取有效預防措施，降低成人牙周病的發生率。

成人牙周病；致病因素；分析；預防

牙周病指發生在牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質等組織的疾病。是口腔科患病率最高的多發病、常見病之一，最常見的是牙齦炎和牙周炎。牙周病可致牙齦出血、口臭、牙齒松動和移位等，導致咀嚼功能下降，影響語言和美觀，牙周袋內及牙周膿腫分泌物不斷被吞入消化道還可造成消化功能的紊亂。成人牙周炎又稱慢性牙周炎，在發病早期常不引起人們的重視，當出現疼痛或影響咀嚼功能時，病情往往已較嚴重，不僅難以治療，而且很難恢復至原來的健康水平，只有將患牙拔除，所以對牙周病采取有效的預防措施就顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年2月至2013年8月在我院口腔科門診就診的成人牙周病患者476例，其中男249例，女227例。年齡18～72周歲，確診為牙周病。

1.2 方法：對476例成人牙周病患者通過詢問病史、口腔檢查的方法進行統計。針對成人牙周病的易患因素，對疾病的知曉程度、是否采取及時預防措施設計問卷調查表。發出問卷476份，收回415份。根據牙周病的致病因素進行分類，將收集的資料進行統計學處理，

1.3 治療：潔牙或洗牙。用超聲技術徹底清除肉眼能看到的牙石，拋光上藥。齦下刮治。用超聲技術清除肉眼看不到的牙石。根面平整。這是整個治療過程中最主要的步驟。一般是在局部麻醉下進行，清除菌斑、牙石和壞死的牙骨質。拔牙和咬合調整及糾正不良習慣。拔除沒有保留價值的壞牙，調整咬合，糾正不良習慣如戒煙等。維護期或牙周支持治療。由于牙周炎容易復發，應定期進行維護，一般每6個月至1年復查一次。

2 結 果

2.1 牙周病患者的年齡、性別分布及各年齡組牙周病發生率：根據統計36歲以上牙周病的患病率明顯增加，且隨著年齡增長，其嚴重程度也增加。其中18～35歲的患者有157例，占總患病率的18%；36～60歲的患者有474例，占總患病率53%；61～85歲的患者有262例，占總患病率的29%。男性占56%，女性占44%，男性的患病率高于女性。

2.2 成人牙周病的主要的致病因素：本組牙周病患者的致病因素依次是牙結石、牙菌斑、對早期牙周病未防治、吸煙、糖尿病等。其中，牙結石占總患病率的90%，不采取預防措施的占總患病率的56%，吸煙占總患病率的52%，不良修復體等。

3 討 論

牙周病作為口腔科比較常見的慢性進展性疾病，其致病因素相對復雜，如果治療不及時或治療不當，可能演變為牙齒松動、移位、伸長，以及缺失等，從而繼發牙畸形、咬合創傷，繼而損傷牙周組織，從而使牙周病加重。本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治療應以消除局部病因為主，輔以手術等，改正因病變所造成的牙周組織形態的異常。

3.1 控制菌斑：菌斑在牙面上不斷地形成，因此不能單靠醫師的治療，必須向患者仔細講明菌斑的危害、如何發現和清除之，并使其充分理解堅持不懈地清除菌斑的重要性。此種健康教育應貫穿于治療的全過程。患者每次就診時，醫護人員應檢查其菌斑控制的程度，并作記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

3.2 徹底清除牙石，平整根面：齦上牙石和齦下牙石的清除分別稱為齦下潔治術。在齦下潔治的基礎上，進一步將暴露在牙周袋內的含有大量內毒素的病變牙骨質刮除，使根面平整而光滑，使牙齦結締組織有可能重新附著于根面，形成新附著（Hew attachment），稱為根面平整。經過徹底的潔治和根面平整后，臨床上可見牙齦的炎癥腫脹消，出血和溢膿停止，牙周袋變淺、變緊，前者是由于牙齦退縮以及袋壁結締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密，探針不再穿透結合上皮進入結締組織內；也可能有新的結締組織附著于根面。袋變緊是由于組織變致密，瘢痕潔治和根面平整是牙周病的基礎治療，任何其他治療手段只應作為基礎治療的補充手段。

3.3 牙周手術：上述治療后，若仍有較深的牙周袋或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進行牙周手術。其優點是可以在直視下徹底刮除根面的牙石及不健康的肉芽組織，必要時還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織的外形等等。如果只進行牙周治療，而不進行正畸治療，患者唇向散開的前牙及前牙深覆、深覆蓋就無法得到解決。同時又因為咬合創傷的存在加重了牙周破壞，而牙周組織的繼續喪失又加重了唇舌肌力量的不平衡，患牙的最終結果就是脫落[1]。

3.4 松動牙固定術：用金屬絲結扎并以復合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與其相鄰的穩固牙齒聯結在一起，使力分散于一組牙上，以發揮該組患牙的牙周組織功能儲備力，減少了個別牙承受的超重力或側向扭轉力的損害。這種固定術有利于牙周組織的修復。一般在牙周固定后，牙齒穩固，咀嚼功能改善，有些病例在治療數月后，X線可見牙槽骨邊緣整齊，骨質致密等效果。但在制作夾板時必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。

3.5 盡早拔除不能保留的患牙，以利鄰牙的治療和組織修復，也避免了因患牙造成偏側咀嚼。單純性牙周炎一般為慢性過程，除非出現急性癥狀，一般不采用抗生素類藥，對嚴重病例可口服甲硝唑0.2 g，3～4次/天，共服1周，或服用若螺旋霉素霉素0.2 g，4次/天，共服5～7 d。有些患者有慢性疾病等，這些全身病可能與牙周炎互相影響，加速牙周破壞的進展，因此必須同時控制全身病。

4 預 后

大多數成人牙周炎患者經過恰當的治療后，病情得到控制。但也有少數患者療效很差。牙周病最基本的病因就是牙菌斑，細菌在其中生長、繁殖，產生的毒素及代謝產物直接刺激牙齦，形成牙齦炎，即牙周病的早期。因此，及時清除牙菌斑是預防牙周病的最重要的辦法。

注意口腔衛生，采用正確刷牙方法，有效清除牙菌斑。①使用正規保健牙刷。②要把牙的各個面都刷到。③豎刷，順牙縫刷牙可起到按摩牙齦、加快局部血液循環、制止和消除細菌污染的作用。④早晚刷牙，飯后漱口。⑤輔助使用牙線和牙間刷、牙簽協同清潔牙間隙不易清除的牙垢及菌斑。

如有假牙義齒等修復體，應注意保持義齒清潔，及早清除不良修復體，及時治療齦緣炎癥，可防止大部分牙周病的發生。

養成良好的口腔衛生習慣，正確掌握刷牙的方法、次數、時間。每天至少要早晚各刷牙1次。另外，吸煙可明顯地影響牙周炎的發生和發展[2]，尼古丁和煙草提取物影響單核細胞分泌前列腺素E2（PGE2）和白細胞介素-1B（IL-1B），PGE2和IL-1B是造成牙周組織損害的主要細胞因子之一，其量可反應牙周炎的嚴重程度[3]。有輕微的牙齦出血者，要及時到醫院就診，進行必要的治療，可以有效預防牙周病。

[1] 劇施捷,朱衛東.牙周炎患者的正畸治療及其遠期療效觀察[J].口腔正畸學雜志,2007,14(4):146-147.

[2] 曹采芳.牙周病[M].北京:人民衛生出版社,2001:87.

[3] 熊均平.吸煙對中度成人牙周炎治療效果的影響[J].現代預防醫學,2008,35(12):2233.

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