65例結節性甲狀腺腫患者的手術療效觀察

李會亭

（長春高新區合作醫療管理辦公室，吉林 長春 130012）

65例結節性甲狀腺腫患者的手術療效觀察

李會亭

（長春高新區合作醫療管理辦公室，吉林 長春 130012）

目的 觀察結節性甲狀腺腫患者65例手術治療的療效。方法 選擇結節性甲狀腺腫患者65例，根據具體病情行雙側甲狀腺次全切除術、單側近全切除術、甲狀腺部分切除術等的手術治療。結果 對喉結節性甲狀腺腫65例手術治療后，顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率為90.77%。結論 應用手術治療結節性甲狀腺腫，安全有效，對癥治療，值得在臨床推廣應用。

結節性甲狀腺腫；手術；療效；觀察

結節性甲狀腺腫是由單純性的甲狀腺腫發展而成，為甲狀腺結節中常見的一種良性病變。該病分布較廣泛，表現為在甲狀腺腺體內出現不均質的增生結節，在后期可發展成囊性變。結節性甲狀腺腫主要是由于缺碘、使用或接觸致甲狀腺腫的物質、激素合成障礙或者是高碘等原因造成的。手術治療是治療結節性甲狀腺腫的主要方法[1]，適用于巨大甲狀腺腫、懷疑有惡性病變的甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫等。近年來，筆者應用手術治療結節性甲狀腺腫收到了理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2012年11月我院收治的結節性甲狀腺腫65例，其中男22例，女43例，年齡24～76歲，平均年齡50歲。術前均因甲狀腺結節入院，診斷后單側甲狀腺腫39例，雙側甲狀腺腫26例，其中巨大甲狀腺腫患者17例，胸骨后甲狀腺腫患者6例，合并有甲狀腺囊腫的患者42例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉及手術方式選擇：本組患者在全麻下進行手術的18例，其余47例患者均采用頸叢神經阻滯麻醉。對于雙葉均有結節的雙側病變患者采用雙側甲狀腺次全切除術；對單側病變的結節性甲狀腺腫患者采用單側近全切除，峽部也切除；若患者腺葉內小結節數量較少可行甲狀腺部分切除術；如患者具有癌變則采用甲狀腺全切術，同時根據頸部淋巴結腫大的情況決定是否進行頸淋巴結清掃術。

1.2.2 手術方法：患者仰臥，開弧形切口于胸骨切跡上方1～2 cm處，分開皮膚、皮下組織和頸闊肌，再沿著頸闊肌與頸深筋膜間上下用電刀分離皮瓣。沿頸白線切開，同時分離牽拉頸前的肌肉達到甲狀腺的固有膜與外科被膜分離，充分暴露甲狀腺腺體。在胸鎖乳突肌和頸前肌肉不切斷的條件下，依次用鉗夾于甲狀腺的上極下方0.5 cm斷離甲狀腺上血管，并切斷甲狀腺中靜脈、同時緊貼下級腺體及術處結扎甲狀腺下血管。術中要注意保留甲狀旁腺和甲狀腺被膜的完整性，避免損傷患者喉返神經，手術方式要根據手術過程中具體的探查情況決定。手術完畢后用可吸收線于皮內縫合，觀察3～4 d，若患者病情平穩不用拆線即可出院。

1.2.3 術后治療：術后給予患者常規的補充鈣劑治療，用以防止在術后出現一過性的低鈣血癥。并在術后1個月檢查患者甲狀腺功能，如出現促甲狀腺激素（TSH）含量升高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低或正常，可適當給予口服甲狀腺素40 mg/d。同時囑患者定期到門診復查甲狀腺功能，調整給予甲狀腺素藥物的用量。

1.3 療效判定標準[2]：根據查閱文獻，療效標準定為顯效、有效和無效。對患者進行術后彩超檢查、隨訪后，臨床體征、癥狀消失，TSH、T3、T4等均恢復到正常范圍內，定期隨訪后未見復發的為顯效；檢查后臨床體征、癥狀明顯得到改善，TSH、T3、T4等指標基本恢復正常的為有效；臨床體征、癥狀及TSH、T3、T4較術前均無明顯改善的為無效。

2 結 果

經過對喉結節性甲狀腺腫65例手術治療后，顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率為90.77%。術后有出血2例（0.03%），但經過加壓包扎、再次縫合后痊愈。無病例出現永久性的喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺損傷。

3 討 論

結節性甲狀腺腫指的是由于地方性甲狀腺腫或繼發性甲狀腺腫導致的多發結節，本病近年呈增加趨勢[3]。缺碘是引起甲狀腺腫的主要因素，同時吸煙、高碘、致甲狀腺腫原的存在也會導致該病。結節性甲狀腺腫治療方法有保守治療，碘補充治療，手術治療及放射性治療等。手術治療是治療結節性甲狀腺腫的主要治療方法，手術方式多樣，可根據患處結節的分布、多少、大小決定，包括腺葉部分切除術、腫塊摘除術、單側腺葉全切術、全甲狀腺切除術、甲狀腺次全切除術等。應用手術治療具有迅速緩解患者受壓的癥狀、使腫大的甲狀腺體積立即恢復正常、病理診斷明確等的多種優點。在手術前、手術中根據結節性甲狀腺腫的臨床特點進行明確的診斷，然后選擇正確的手術方式，這樣可對癥治療，最大限度的減少并發癥的發生。在手術后又給予系統性的藥物治療，這能夠有效減少結節性甲狀腺腫的術后復發，因此手術是治療結節性甲狀腺腫的優良方式。臨床上采用手術治療結節性甲狀腺腫收到了理想的效果，通過療效判定，其顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率90.77%。同時術后較少出現并發癥，有出血2例（0.03%），但經相應的處理[4]，出血情況治愈。由此可見，手術治療結節性甲狀腺腫，療效顯著，可根據患者具體患病情況正確實施各種手術方式，并無明顯并發癥，方法安全有效，可作為臨床治療結節性甲狀腺腫的有效手段。總之，應用手術治療結節性甲狀腺腫，能顯著的提高治療結節性甲狀腺腫的有效率，同時治療后患者無嚴重并發癥出現，使病情的進展得到了有效逆轉，值得臨床推廣應用。

[1] 劉俊雁.手術治療結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(2):50.

[2] 李洪福,李秀玲,辛躍.結節性甲狀腺腫120例手術治療分析[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(12):1498.

[3] 張開蒂.結節性甲狀腺腫516 例手術治療體會[J].山東醫藥,2012,52(45):97.

[4] 張國強,王姍,吳喬.結節性甲狀腺腫360 例手術療效及體會[J].四川解剖學雜志,2011,19(2):26.

R581.3；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0140-01