感冒并發心肌炎的臨床治療體會

柳根林

（新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100）

感冒并發心肌炎的臨床治療體會

柳根林

（新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100）

目的 探討分析感冒并發心肌炎的臨床診斷及治療方法，總結治療體會，提高臨床診治水平。方法 回顧性分析我院在2011年3月至2013年6月收治的40例感冒并發心肌炎患者的臨床治療資料，總結臨床經驗。結果 所有患者由于發現及時，未出現1例死亡病例，均治愈出院。結論 感冒并發心肌炎早期并無明顯典型癥狀，極易發生漏診、誤診，及早診斷，及時采取有效的治療措施是臨床治愈該類疾病的關鍵。

感冒；心肌炎；臨床治療；治療體會

感冒是臨床較為常見的一種急性呼吸道傳染疾病，主要是由于流感病毒感染所致，感冒癥狀往往起病較急，主要臨床癥狀表現為體溫升高、頭痛、頭暈、流鼻涕，極易引發肺炎[1]。若患者未采取及時有效的治療，感冒反復發作患者，由于操勞過度、病毒侵犯、機體抵抗力下降等原因，會增加病毒性心肌炎病發的風險。病毒性心肌炎的發病病因具有多樣化，水痘、流行性腮腺炎、預防接種、柯薩奇病毒、麻疹以及流行性感冒等原因均可能誘發心肌炎，其中柯薩奇病毒是最為常見的病原體[2]。感冒并發心肌炎患者早期并無明顯典型癥狀，與普通感冒相似，容易被忽視，但一旦發生心肌炎，對患者具有極大危害，早期診斷，及早治療是臨床治療該病的關鍵[3]。為進一步提高感冒并發心肌炎患者的臨床診治水平，本文對我院收治的40例患者的臨床治療資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2011年3月至2013年6月收治的700例感冒患者的臨床資料，其中40例患者并發心肌炎。40例感冒并發心肌炎患者均存在粒細胞減少、一過性淋巴細胞減少等癥狀，其中男22例，女18例；年齡19～66歲。臨床特征：感冒并發心肌炎患者，早期臨床表現與普通感冒癥狀相似，并無明顯的“心臟病”癥狀，主要表現出發熱、惡心、嘔吐、咽痛、渾身乏力、犯困、食欲減退等癥狀，部分患者會伴有腹瀉等胃腸不適反應。隨著病情逐漸發展，患者會表現出一定的氣急、胸悶、心慌、頭暈、眼花等表現，嚴重的患者會感覺脈搏“漏跳、心跳到嗓子眼、揪心”等感受。若患者突然出現浮腫、無法平臥、胸部憋悶、夜間突發氣急、小便稀少，警示為心力衰竭的危險信號。

1.2 診斷方法

1.2.1 聚合酶鏈反應（PCR）檢查：PCR是目前病毒學診斷中最為快速的檢測手段，近年來應用較為廣泛，其檢測基本原理是將標本放置在體外，使標本病毒數目擴增超過百萬倍，一旦接觸到特異病毒核酸片段，結果會顯示陽性反應。應用PCR手段檢測心肌炎患者血液中腸道病毒RNA也會出現陽性反應，檢測應采用心肌標本，采集血標本檢測結果可靠度較低，易出現假陽性結果。

1.2.2 同位素診斷：近年來，銦單克隆抗肌凝蛋自抗體檢查在病毒學診斷中的報道逐漸增多，該種診斷方法的基本原理是一旦心肌胞膜受損或心肌細胞壞死時，會刺激肌凝蛋白輕鏈在血液循環中的釋放增加，抗肌凝蛋白抗體會與細胞內會殘留的重鏈結合，合成抗原抗體復合物，若這種抗體與銦標記的抗體結合，會顯示出該種抗體在體外分布的范圍以及濃度較為密集的部位，使其與存活的細胞明確區分開來。這種銦顯像同位素診斷法對于可疑性心肌炎以及心肌壞死患者具有較高的臨床診斷意義。

1.2.3 柯薩奇病毒特異性Igc、IgM檢測：馬官福等[4]對112例心肌炎患兒血清中CVB-IgM應用免疫印跡試驗進行測定，對照組27例正常患兒中有1例患兒出現陽性反應，觀察組中有33例顯示陽性，差異有統計學意義（P＜0.05），且病程在2個月內早期患兒的CVB-IgM檢測陽性率達40%，由此可見，早期檢驗心肌炎患者血清CVB-IgM具有較高的臨床診斷價值。

王雪梅等[5]對64例心肌炎患兒的IgC、IgM水平應用抗體捕捉酶聯免疫吸附試驗（ELISA）及間接ELISA法進行檢測，同時選擇20例非心肌炎、52例正常兒作為隨機對照，研究結果顯示心肌炎組患兒中38例患兒IgC檢測陽性，33例患兒IgM檢測陽性，結果與非心肌炎組、正常組對比有明顯差異（P＜0.05）。且結果表明，早期發病0～6周，IgM檢測陽性率最高，2～10周IgC陽性檢測率達到峰值。

1.2.4 心內膜心肌活檢（EMB）診斷：EMB診斷方法在國外已經有10多年的歷史，在1984年對于EMB診斷提出了Dally S診斷標準，1989年，Chow指出右室活檢對于心肌炎診斷的敏感性較差，不同部位的診斷敏感性基本一致，單標本診斷敏感度介于22%～28%，即使是多塊標本，其診斷敏感度也只提高16%～35%，標本取材有14～20塊時，診斷敏感性才會達到78.6%。因此，謝楊等對該種診斷方法進行改良，利用原位雜交法對17例心肌炎活檢標本中的巨細胞病毒核酸進行檢測，檢測結果顯示在不同部位都檢測到巨細胞病毒核酸病毒基因，但是在其他疾病尸檢中并沒有檢出該種病毒陽性，可見EMB診斷心肌炎具有較高的臨床應用價值。

1.2.5 輔助檢查：①磁共振顯像（MRI）。利用三維圖像可清晰顯示整個心臟解剖結構，相對于其他成像術而言，可獲得大量信息，急性心肌炎患者的心肌水腫狀況也可清晰顯示。同時MRI顯像可有立體成像表現，可反映多個斷面、層面結構。②心電圖：利用心電圖、動態心電圖進行輔助檢查，可觀察到患者各種心律失常以及心肌缺血表現，尤其是室性過早搏動、房室傳導阻滯等患者。

1.3 治療方法：首先應采取常規藥物治療，降低患者體溫，主要應用安痛定、消炎痛等藥物，給予抗病毒更昔洛韋、阿昔洛韋治療，連續治療3 d，給予左氧氟沙星、阿奇霉素治療，連續治療2 d，同時應采取極化液治療以及1,6-二磷酸果糖治療[6]。其次應加強患者的康復護理，嚴格控制食鹽攝入量，多攝食一些易消化的清淡食物，減輕腸胃道負擔，加強營養，應適當做一些運動，增強機體抵抗力，以免反復感冒或感染。

2 結 果

所有患者由于發現及時，未出現1例死亡病例，均治愈出院，其中1～3 d出院者7例，3～7 d出院者15例，7～14 d者12例，14～18 d者6例。

3 討 論

感冒并發心肌炎的病因具有多樣性，主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、過度疲勞三個主要原因。①病毒侵犯：病毒感染是誘發心肌炎的主要原因，感冒時，外界病毒會伴隨人體血液循環進入大大小小的血管中，這些病毒會經心臟毛細血管入侵心肌組織，并居于心肌纖維大量繁殖，其中柯薩奇病毒是最為常見的病原體。②抵抗力降低：機體抵抗力下降是誘發心肌炎的重要原因之一，患者感冒時，全身抵抗外界病毒以及各種不良因素的能力下降，若這段時期內常常受涼、營養不良、過度疲勞、饑餓會大大增加病毒侵犯的風險性，為病毒大量繁殖創造有利條件。③過度疲勞：感冒期間，患者的機體應變能力會有不同程度下降，若這段時間，患者沒有保證充足的睡眠，過度疲勞狀況下會降低中樞調節功能，導致自主神經功能失常，機體內環境失衡，直接造成內分泌失調，降低機體免疫力，患者心臟功能也會隨之降低，病毒繁殖的速度加快，使,心肌損害進一步加重。感冒并發心肌炎對患者的危害極大，臨床應做到早診斷、早治療，可使心肌炎患者完全康復。

經過本組研究總結，若患者反復感冒應屬于心肌炎高危因素患者，應加強對患者的檢查，及早發現問題，及時進行對癥處理。治療期間應注意合理、健康飲食，多吃西紅柿、菌類、雞蛋、牛奶、豆腐以及富含維生素C的新鮮水果等易消化食物；做好患者的心理護理，盡可能使患者每天保持輕松、愉快的心情，積極配合治療。同時應保證充分休息，若處于急性期患者應臥床1個月左右，若患者伴有心律失常癥狀應臥床3個月以上。

綜上所述，感冒并發心肌炎早期并無明顯典型癥狀，極易發生漏診、誤診，及早診斷，及時采取有效的治療措施是臨床治愈該類疾病的關鍵。

[1] 顏世軍,高文娟,劉奎甲.感冒并發心肌炎治療淺析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,5(5):609.

[2] 馬官福,馬連華,劉哲偉,等.測定病毒性心肌炎患兒柯薩奇B特異性IgM的病原學意義[J].中華兒科雜志,2012,34(1):29-31.

[3] 謝楊,饒邦復.毒性心肌炎心肌免疫組化及超微結構改變的意義[J].中華內科雜志,2012,33(10):675-677.

[4] 李武.病毒性心肌炎心內膜心肌活檢標本中巨細胞病毒基因的檢測[J].中華心血管雜志,2012,22(5):356-358

[5] 馬增香,孫寶華,劉忠義,等.流行性感冒并發心肌炎18例臨床分析[J].中國呼吸與危重病監護雜志,2012,2(5):311.

[6] 秦宏偉.52例感冒并發心肌炎患者臨床治療體會[J].中華兒科雜志,2012,34(1):29-31.

R511.6；R542.2+1

：B

1671-8194（2014）33-0123-02