某市單中心血液透析患者的現狀分析

唐曉飛 李 瑾 許艮戈 錢光榮

（安徽馬鞍山市人民醫院腎內科，安徽 馬鞍山 243000）

某市單中心血液透析患者的現狀分析

唐曉飛 李 瑾 許艮戈 錢光榮

（安徽馬鞍山市人民醫院腎內科，安徽 馬鞍山 243000）

目的 調查馬鞍山市人民醫院透析室維持性血液透析（MHD）患者的現狀，指導血液透析質量的持續改進。方法 選擇2013年10月至12月在本院維持性透析時間＞3個月的患者167例，按照性別、年齡進行分組，對血紅蛋白、白蛋白、血鈣磷、Kt/V值進行組間比較，評價患者的透析質量。結果 167例MHD患者中，平均血紅蛋白（95.98±16.48）g/L，貧血治療的總達標率19.8%（33/167）。白蛋白平均水平（38.15±4.36）g/L。血鈣磷乘積達標（≤55 mg2/dL2）者106例，占64.2%，首次透析使用臨時性導管有162例，占97%，維持性透析中使用自體動靜脈內瘺有154例，占95.87%。結論 本中心患者血紅蛋白、血磷水平達標率較低，Kt/V達標率較好，早期透析通路建立以臨時性導管為主，透析質量需要持續改進。

終末期；腎臟病；血液透析；現狀調查

慢性腎臟疾病進入終末期需要腎臟替代治療的患者在逐年增加，血液透析是治療終末期腎臟病（ESRD)的重要方法之一，本研究通過臨床資料評估患者的透析效果，為血液透析質量的持續改進提供經驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象及標準：選擇2012年10月至12月在本透析室進行維持性血液透析治療的患者167例。入選標準：①慢性終末期腎臟病（ESRD)患者。②維持性透析時間均＞3個月。③患者透析頻率為2～3次/周，每次4 h，血流量220～280 mL/min，透析液流量500 mL/min。血液透析機為Fresenius費森尤斯4008S/4008B、金寶AK95，患者均使用一次性透析器，使用金寶Polyflux 14L（膜面積1.4 m2，超濾系數10 mL/（h·mm Hg)，東麗Filtryzer B1型（膜面積1.6 m2，超濾系數14 mL/（h·mm Hg)。

1.2 研究方法：進入透析期治療的患者均采用身份證實名登記的方式，先制作調查表，通過查閱住院及透析病歷，記錄167例符合入選標準的患者年齡、性別、透析齡、血管通路、實驗室檢查等情況，進行回顧性分析。年齡分組為20～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲四組，進行組間比較。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，血紅蛋白、白蛋白、鈣磷值、Kt/V值按照性別、年齡分組，組間差異采用t檢驗，各自的達標率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

167例患者血紅蛋白、白蛋白、透析前血鈣值、透析前血磷值見表1。

2.1 血紅蛋白：血紅蛋白按性別分組，P＞0.05，差異無顯著性。以Hb≥110 g/L作為靶目標，本組貧血治療達標率僅19.8%（33/167)，按照年齡分四個組，比較組與組之間血紅蛋白達標情況，P值＞0.05，各組間差異無顯著性。

2.2 白蛋白：按照性別分組，P＞0.05，性別之間無差異，以白蛋白≥35 g/L為達標，總達標率占82.6%，男性達標67例，女性達標71例，性別分組檢驗，χ2值1.09，P＞0.05，沒有顯著性差異。按照年齡分四個組，χ2值0.59，P＞0.05，組間沒有顯著性差異。

2.3 鈣磷代謝：平均血鈣、血磷水平在男女之間有差異，P＜0.05，按年齡分組比較血鈣、血磷水平顯示各個年齡組間無統計學差異，77例患者血鈣達標，占46.1%，低鈣血癥占22.2%。72例患者血磷達標，占35.6%，高磷血癥占59.9%。106例患者血鈣磷乘積達標（≤55 mg2/dL2)，占64.2%，按照性別分組比較達標情況，χ2值4.95，P＜0.05，有顯著差異。

2.4 Kt/V：165例患者中，Kt/V達標（≥1.2）者127例，占77%，其中男、女性達標者47、80例，按照性別分組進行檢驗，χ2值20.67，P＜0.05，差異具有顯著性，提示女性達標情況好于男性。按照年齡分組進行檢驗，年齡組小的達標率高，χ2=2.45，P＞0.05，差異不具有顯著性。

2.5 血管通路：首次透析以臨時性導管為主，其中臨時性導管162例（97%)，動靜脈內瘺5例，維持性血液透析中使用自體動靜脈內瘺154例（92%)，透析導管13例（8%)。自體動靜脈內瘺是MHD患者血管通路的主體。

3 討 論

終末期腎臟病患者需接受終生維持性透析治療，給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著透析齡的延長，慢性并發癥逐漸增多并影響患者生活質量。

貧血仍是最常見的并發癥之一，K/DOQI指南和EBPG指南均提出，腎性貧血治療的目標值為Hb不低于110 g/L[1]。本組患者貧血總達標率僅19.8%，并提示性別、年齡因素不是決定MHD患者Hb達標的獨立因素。同時本組患者用藥方式均為口服補鐵、透析中靜脈注射重組人促紅細胞生成素，貧血不達標可能與鐵劑不足、透析不充分、長期微炎癥狀態等因素有關[2]。因此，應鼓勵透析患者接受皮下注射重組人促紅細胞生成素、靜脈補鐵治療，提高透析充分性，可望改善貧血達標率，提高生存率。

營養不良是MHD患者中較常見的問題，可能與營養攝入減少、透析消耗和不充分等因素有關，可增加感染的易患性，減緩傷口愈合，導致生活質量下降。本組以白蛋白為觀察營養不良的指標，與國內報道[3]比較，白蛋白整體達標率類似，但未觀察到與年齡相關。MHD患者中低蛋白血癥者的病死率、心力衰竭、心包炎等并發癥發生率均明顯高于白蛋白水平高患者，故對于透析患者的白蛋白水平應予以重視并定期監測。

鈣磷代謝紊亂在尿毒癥患者中十分常見，以高磷血癥、低鈣血癥最為常見，本組血清鈣、磷、鈣磷乘積的達標率分別為46.1%、35.6%、64.2%，其中高磷血癥占59.9%。因此，需要積極控制飲食中磷的攝入量，合理使用磷結合劑，同時加強血液透析，考慮使用血液透析濾過治療，但要注意高血鈣、嚴重血管的透析患者，不能使用含鈣的磷結合劑。

Kt/V≥1.2是目前推薦的達到透析充分的指標，本組患者女性達標情況好于男性，年齡對Kt/V達標情況無明顯影響。Kt/V是小分子毒素的清除指標，反應一次透析治療量的指標，不能反應長期透析的狀態，而且受到殘余腎功能、營養狀況、透析中血流量等因素的影響，所以不能據此認為女性患者透析充分性好于男性，總體評估透析充分性的內容應包括患者全身狀況、營養狀態、蛋白分解代謝率及其他臨床指標等。

血管通路是血液透析患者的生命線，北京張麗紅報道單中心初始透析內瘺使用率較高，為30.2%，本組患者中97%的首次透析使用臨時性導管，差距較大。2006年K/DOQI指南要求維持性透析患者內瘺使用率至少為66%，本組維持性透析患者使用內瘺占92%，今后工作重心應該轉向提高初始透析患者的內瘺使用率。

綜上所述，基層醫院維持性透析患者慢性并發癥的防治和初始透析血管通路方式的選擇等方面仍需改進，逐步提高本地維持性透析患者的透析質量。

[1] Kliger AS,Foley RN,Goldfrab DS,et al.KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendation for anemia in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2012,62(5):849-859.

[2] 黃雯,陳燊,張國娟,等.2007年北京市血液透析患者血紅蛋白達標情況分析[J].中國血液凈化,2010,9(5):285-287.

[3] 張麗紅,張麗紅,齊良書,等.北京市單中心初始血液透析動靜脈內瘺使用情況及相關因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(8):346-349.

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1671-8194（2014）33-0108-02