支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統廣基型聲帶息肉切除術的臨床分析

田俊青

（遼寧省沈陽市于洪區人民醫院，遼寧 沈陽 110141）

支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統廣基型聲帶息肉切除術的臨床分析

田俊青

（遼寧省沈陽市于洪區人民醫院，遼寧 沈陽 110141）

目的 對支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統行廣基型聲帶息肉切除術的臨床療效進行研究和分析。方法 搜集我科2010年2月至2013年2月收治的廣基型聲帶息肉住院患者的住院病例54例，且均在全麻下，支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統行聲帶息肉切除術，并進行整理和分析。結果 54例廣基型聲帶息肉住院患者治愈率達83.3%，有效率達98.2%。結論 支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統采用類似于介入治療的方法，切除廣基型聲帶息肉，療效肯定，值得耳鼻喉科醫師在臨床上積極采用。

支撐喉鏡；廣基型聲帶息肉；鼻內鏡顯像系統；介入治療

聲帶息肉是常見的以聲音嘶啞為主要臨床表現的喉部疾病之一，從病因上分析，主要起因為發聲不當或發聲時過度用力所致，或是急、慢性喉部炎癥沒有得到及時恰當的治療而繼發息肉。由于喉部解剖的特點及發音的功能，息肉好發于單側或雙側聲帶前、中1/3處的邊緣，病變部位較隱蔽，給治療增加了一定的難度。我科采用支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統，采用類似介入治療的方法，切除廣基型聲帶息肉，療效肯定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：搜集我科從2010年2月至2013年2月廣基型（基底＞0.3 cm或基底部＞突出部）聲帶息肉住院患者的住院病例54例。其中男性患者33例，女性患者21例，年齡在24～65歲，病變累及前聯合處及聲門下2例，雙側聲帶息肉者2例，入院后行常規檢查，無手術禁忌證，均于全麻下，支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統，采用類似于介入治療的方法，切除聲帶息肉，術后病理回報均為聲帶息肉。

1.2 治療方法：患者均采用靜脈全身麻醉，經口氣管插管，待麻醉起效后，將患者置于仰臥、頭后伸位、肩部略墊高，經口腔置入支撐喉鏡，暴露喉腔后，即可固定支撐架，不必充分暴露聲門，使聲帶處于近生理張力狀態下，然后從喉鏡的邊緣導入30°鼻內鏡。利用顯像系統查看病變組織，分辨清楚后，用喉鉗輕輕拉起息肉最突出的部分，再以喉剪仔細切除息肉組織，修整聲帶創緣。若病變為雙側，應在一側術畢后，再行對側手術。術中盡可能保護聲帶黏膜上皮，有利于術后恢復，操作要仔細、動作幅度要小，避免誤傷周圍正常組織。術中常規用腎上腺素棉球擦拭、止血，術后常規每天1次靜滴地塞米松5 mg，3 d后改為每日晨口服地塞米松片1.5 mg，再3 d后減半。每天1次地塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位、生理鹽水10 mL，霧化吸入，療程7～10 d。術后禁聲、禁食刺激性食物2周，術后3個月復查纖維喉鏡。

1.3 療效標準。痊愈：聲嘶癥狀明顯改善，喉鏡下見聲帶息肉消失；好轉：手術創緣欠光滑整齊，但聲嘶癥狀有改善；無效：聲嘶癥狀改善不明顯，息肉未完全消失。痊愈和好轉總和為有效。

2 結 果

本組搜集的54例廣基型聲帶息肉患者中，45例患者痊愈，治愈率達83.3%；8例患者好轉，有效率達98.2%。支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統采用類似于介入治療的方法，治療廣基型聲帶息肉，療效肯定。

3 討 論

聲帶息肉屬常見的喉部良性腫物，病理改變主要是聲帶的組織間隙限局性水腫，血管擴張或出血，表面覆有正常上皮，其內有纖維增生、玻璃樣變性[1]，病變僅累及黏膜表面，組織松軟，活動度大，受外力后容易發生變形。由于喉部解剖的特點及發音的功能，息肉好發于單側或雙側聲帶前、中1/3處的邊緣，病變部位越靠前越隱蔽，給治療增加了一定的難度。本病以手術治療為主。根據息肉的大小、部位等確定不同的手術方式。對于病變較小帶蒂型聲帶息肉，通常選擇在門診于局部表面麻醉下、間接喉鏡或纖維喉鏡下切除聲帶息肉而無需住院治療，但此種手術方法有其局限性，由于麻醉時間有限以及患者配合程度、創面出血狀況等因素影響，此種手術方法不宜重復操作，所以對于廣基型聲帶息肉，多年來，一直沿用全麻支撐喉鏡直視下手術治療，克服了局部表面麻醉下手術方法的不足，手術不受患者配合程度及創面出血狀況等因素影響，止血方便，可重復操作，此種方法在臨床上已廣泛應用多年，但李亞龍等[2]曾報道有效率為70.1%，療效不盡理想。究其原因，筆者認為，支撐喉鏡直視下手術切除廣基型聲帶息肉，常常需充分暴露聲門，這樣就使聲帶處于高張力狀態下，而非生理張力狀態下，同時導致附著在聲帶表面的息肉組織基底部的張力也增加，而發生形變，使術者不易分辨清病變的范圍，在術中容易導致病變殘留或切除過多，影響預后。再加上手術視野較局限，無放大作用，尤其對那些特體的患者，即使采用暴力的手法強行暴露聲門，仍很困難，使得手術的難度大大增加，直接影響到預后。而借助鼻內鏡的顯像系統，采用類似于介入的治療方法，切除聲帶息肉，彌補了傳統直視支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的不足。首先，在導入支撐喉鏡時，暴露喉腔即可，不必充分暴露聲門。因為借助鼻內鏡，可達喉腔任何部位，如前聯合部、聲門下等，無需直視病變部位，聲帶處于近于生理張力狀態下，病變也沒有發生形變。其次，鼻內鏡顯像系統的強照明、放大作用、病變組織的空間位置與直視下一致，為術者準確辨認病變范圍，精確切除息肉組織，提供了可靠的視野保障，從而取得了良好的治療效果。

內鏡、微創、介入和影像等這些現代醫療技術及設備的發展，提示我們要由傳統的治療理念向現代治療理念轉變，充分利用現代醫療技術及設備進行診治?；颊咴跓o痛、舒適狀態下接受治療是我們追求的目標，本文所述的治療聲帶息肉的手術方法，視野清晰可靠、操作簡便，精確度高，療效肯定，同時還避免了直視支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，為了使術區視野清晰、充分暴露聲門而采用的暴力方式給患者可能造成的一系列副損傷，值得耳鼻喉科醫師在臨床上積極采用。

[1] 張瑾,史冬梅,尤樂都斯·克尤木.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2009,16(12):687-690.

[2] 李亞龍,陳文韜,李鵬.支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶息肉切除術療效觀察[J].現代醫院,2013,13(12):40-41.

R767.4

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1671-8194（2014）33-0107-01