人工全髖關節置換術治療中老年終末期髖關節病的臨床療效分析

許冬青 楊珩欽 王曉躍

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 揭陽 515300）

人工全髖關節置換術治療中老年終末期髖關節病的臨床療效分析

許冬青 楊珩欽 王曉躍

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 揭陽 515300）

目的 分析探討人工全髖關節置換術治療中老年終末期髖關節病的臨床療效。方法 將2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關節病患者作為研究對象，所有患者均行全髖關節置換術治療，術后進行為期18～90個月的長期隨訪，平均隨訪時間為31個月。記錄所有患者置換前后Harris髖關節功能評分和視覺模擬評分，并對結果進行統計學分析。結果 患者置換后Harris髖關節功能評分明顯提高，術后患者患肢長度、功能恢復良好、疼痛消失及生活質量得到改善；視覺模擬評分明顯降低；術后未發生嚴重并發癥或不良反應；患者置換前后Harris髖關節功能評分和視覺模擬評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工全髓關節置換術治療中老年終末期髖關節病療效顯著，可安全有效重建髖關節，改善中老年患者生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

人工全髖關節置換術；中老年終末期髖關節病；臨床療效；分析

人工髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要措施之一，現已廣泛用于治療各種終末期髖關節疾病，療效確切，可有效緩解關節疼痛、矯正畸形，改善中老年患者生活質量。隨著社會老齡化程度增加以及人們觀念的轉變，人工髖關節置換術中的假體設計和手術操作技術已逐步發展成熟，并為更多的中老年患者所接受[1]。本文通過對我院2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關節病患者的臨床治療和術后回訪情況進行回顧性分析，探討人工全髖關節置換術治療中老年終末期髖關節病的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關節病患者作為研究男20例23髖、女38例40髖，年齡52～80歲，其中股骨頭缺血性壞死21例，股骨頸骨折(頭下型)20例，髖關節骨性關節炎8例，類風濕性關節炎4例，先天性髖關節發育不良3例，強直性脊柱炎1例，股骨頭骨折1例。置換前Harris髖關節功能評分和視覺模擬評分分別為(39.2±6.4)分，視覺模擬評分為(7.2±1.2)分。

1.2 治療方法：所選患者均采用后外側入路方法在連續硬膜外麻醉下行全髖關節置換術，選取患者髓臼側作孤形切口約15 cm，切除股骨頭圓韌帶及盂唇并及時清除髖臼；根據定位桿引導臼杯外展40°～45°，前傾15°～20°，并擊入壓配固定；用髖臼銼銼磨削髖臼至軟骨下骨點狀滲血，應用生理鹽水、抗生素沖洗髖臼，確認假體位置、角度正確后放入合適型號的非骨水泥髖臼假體，應用2枚螺釘輔助固定。屈膝、內收、外旋患肢，用髓腔擴大器逐級擴大髓腔，用高頻脈沖沖洗槍反復沖洗吸干后，置入合適的假體。檢查髖關節穩定性、下肢長度及活動度滿意，最后留置負壓引流管，關閉切口。術后予以徹底止血和鎮痛，患者取平臥位，下肢外展中立位，膝間墊枕。為預防下肢靜脈血栓形成，術后常規應用腸溶阿司匹林1周，避免任何深蹲、內旋、內收等危險動作[3]。

術后進行為期18～90個月的長期隨訪，隨訪方式為門診復查。定期復查記錄所有患者置換后的Harris髖關節功能評分和視覺模擬評分等。

1.3 統計學方法：對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數 標準差（xˉ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

所有患者術后均愈合良好，疼痛明顯減輕，患髖關節功能明顯改善，未出現切口感染、假體松動、脫位或血管神經損傷等早期嚴重并發癥。置換后Harris髖關節功能評分為（85.2±5.4）分，顯著高于置換前的（39.2±6.4）分，置換后的視覺模擬評分為（2.2±0.8）分，明顯低于置換前的（7.2±1.2）分，置換前后Harris髖關節功能評分和視覺模擬評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

全髖關節置換術是一種重建中老年髖關節功能重要手段，但中老年患者體質較差，對手術的耐受力較差，易出現術后假體松動、切口感染等合并癥，手術的風險較大。因此，人工全髖關節置換術應正確選擇固定方法，恰當地選擇假體，嚴格把握術中每一個環節，根據個體差異針對性治療，并對術后并發癥作及時處理，提高治愈率，減少患者痛苦。

中老年股骨頭缺血壞死和股骨頸骨折的骨折不愈合率較高，人工髖關節置換術式雖比骨折復位內固定術復雜，但前者對術后早期恢復關節功能有積極作用，有效避免褥瘡及肺部感染等并發癥，提高手術療效[4]。手術前應針對患者年齡、病因、骨骼質量等狀況選擇合適的假體，中老年患者、嚴重骨質疏松者或長期臥床患者宜選擇水泥型假體，對金屬磨損顆粒過敏或腎功能不全患者應避免使用金屬臼杯，避免過敏反應及各種不穩定因素。手術選擇前方入路，避免術后發生脫位，盡量不過多剝離相關肌肉，保護關節周圍軟組織，置換后充分修復髖關節外旋短肌群，降低手術創傷和脫位率[5]。根據個體差異性選擇不同的假體植入角度，選擇髖臼假體外展角度為40°～45°，前傾15°～20°，可避免術后產生撞擊、脫位、疼痛等并發癥。為避免切口感染，采用術前使用抗生素、嚴格無菌操作、術中高壓脈沖反復沖洗的方法來預防外源性感染；給予患者腸溶阿司匹林預防術后深靜脈栓塞[6]。假體松動是人工髖關節置換術并發癥之一，注意安裝假體時規范操作，嚴格植入角度，避免發生脫位松動等并發癥。

總之，人工髖關節置換術是治療髖關節疾病，效果確切，但仍需做好術前的準確評估、術中的嚴謹操作、術后合理的并發癥處理和功能鍛煉，最大限度地提高手術的成功率、減少并發癥的發生率及患者的滿意度。

[1] 范義平.90例人工髖關節置換回顧[J].實用骨科雜志,2013,29(8):743-745.

[2] 李廣偉.全髖關節置換術治療中老年終末期髖關節病42例分析[J].實用骨科雜志,2012,18(10):934-936.

[3] 馬雪海.全髖關節置換治療老年移位性股骨頸骨折療效分析[J].河北醫學,2010,16(5):550-552.

[4] 李廣偉.人工髖關節置換治療嚴重髖關節疾病[J].中國組織工程研究,2013,17(13):2297-2304.

[5] 唐躍先.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學,2010,39(6):727-728.

[6] 曾秋榮.人工全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效研究[J].中國醫藥指南,2012,10(6):139-140.

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1671-8194（2014）33-0080-01