中醫(yī)藥院校診斷學教學體會

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

中醫(yī)藥院校診斷學教學體會

李竹英王晶波*彭先祝

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學教學中存在的問題進行分析及采取相應的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

教學改革；西醫(yī)診斷學；中醫(yī)院校

西醫(yī)診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質量，增強醫(yī)學生的臨床實踐能力，已經成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，使醫(yī)學生的醫(yī)學知識結構化，系統(tǒng)化，從而構建自己的醫(yī)學資源框架，更好適應臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結。

1 中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題

1.1 學生動手能力差 由于課時設置時間較少，教學內容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎理論與臨床實踐相脫節(jié)。

1.2 學生的基礎知識掌握不牢固 由于診斷學是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎知識至關重要。基礎醫(yī)學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎醫(yī)學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎醫(yī)學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。

1.3 教學模式過于傳統(tǒng) 在中醫(yī)院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎知識不能很好的應用于臨床實踐。

2 整合理念在診斷學教學過程中的應用

2.1 基礎知識與臨床實踐的整合 診斷學的教學目的是培養(yǎng)學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫(yī)學基礎知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學方法，啟發(fā)學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎醫(yī)學理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導學生復習體溫調節(jié)的生理機制，在體溫調節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實踐教學過程中，采取啟發(fā)式教學方式，在學生問診的過程中，培養(yǎng)學生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結果，做出臨床診斷。在教學過程中，教師起引導作用，使學生成為主體，充分調動學生的主觀能動性，學生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學的教學效果。例如在學習腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導學生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2 教學方法的整合 將情境教學法[2]引用到診斷學教學之中，PBL與LBL教學模式有機結合。情境教學是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導下的一種創(chuàng)新教學方法，是指運用于教學過程中，恰當?shù)乩枚喾N手段力求恢復或模擬教學內容的獨特情境[3]。在診斷學教學過程中，教師首先采取PBL與LBL教學模式進行基礎知識的傳授，在臨床實踐中，給學生準備幾個典型案例，選擇學生作為患者，或者選擇“標準化病人”，學生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達到教學目的。

以上教學方法的整合，既改變了學生被動、填鴨式的學習，又改變了PBL教學中存在的知識不系統(tǒng)，不全面的局限[4]。讓學生積極主動地參與到教學過程當中，極大地激發(fā)學生的學習診斷學興趣，對提高學生的綜合分析能力及臨床實踐能力有著重要的意義。但此種方法耗時過長，在教學過程中應適當應用。

2.3 教學效果評價體系的整合 首先應明確教學目標及評價目標，使教學效果評價體系多元化。過去傳統(tǒng)的教學效果評價多是采取筆試的方法，以卷面成績作為考核結果，從而造成了學生死記硬背，追求高分數(shù)而忽略臨床實踐。將臨床實踐技能作為評價體系的一部分，不僅能促進學生扎實基礎知識，還能督促學生加強臨床實踐能力的訓練。筆試與臨床實踐技能考核方式的整合，對提高學生的綜合能力提供了有力保證。

2.4 人文精神的整合 人文精神培養(yǎng)包括培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范以及臨床思維和循證醫(yī)學方法等[5]。將人文精神培養(yǎng)有機的結合到診斷學的教學過程中，會正確的引導醫(yī)學生從多個角度思考問題，解決問題。學生在接受專業(yè)知識的過程中潛移默化地接受人文精神，為更好的適應醫(yī)療環(huán)境形勢，促進醫(yī)學生全面發(fā)展，構建和諧的醫(yī)患關系打下良好的基礎。

3 綜合分析

通過教學改革，筆者深深的體會到，西醫(yī)診斷學教學中整合理念的形成，對教師的教學工作更具挑戰(zhàn)性，對教學前期階段及教學實施過程具有更高的要求。整合理念不僅要求教師不斷提升自身的綜合素質，也要求學生具有較強的自學能力，建立全面、系統(tǒng)的、多方位的知識體系，提高學習效率和學習效果，使掌握的基礎知識和臨床技能緊密結合，特別是在鍛煉學生的總結、分析、推理能力及建立臨床思維等方面均發(fā)揮了積極的作用。同時對于加強師生之間的互動及人文關懷起到了重要作用。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1.

[2] 趙艷霞,吳萍,張廣梅,等.情景模擬教學法在康復醫(yī)學中的運用[J].知識力量·教育理論與教學研究2012,(7):29-30.

[3] 鄭學芝,金秀東,徐秋玲,等.情境教學模式在生理教學中的實踐研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(2):95-96.

[4]孫貴香,袁肇凱.“PBL+LBL”模式在中醫(yī)診斷學教學中的實踐[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,1(33):138-140.

[5]劉成玉,李云芳,王元松.強化基本能力培養(yǎng)的臨床技能學實踐教學平臺構建與實踐[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(10):1337-1340.

Diagnostics is a subject diagnosing disease by using basic medical theory, essential method and elementary craftsmanship. It is a bridge course connecting preclinical medicine and clinical medicine. This paper discussed problems existing in the teaching of medical diagnostics in traditional chinese medicine (TCM) colleges and solutions,which has significance to help medical students to cultivate their general diagnostic thinking, improve clinical skills and inspire their active learning enthusiasm and creativity.

Teaching Reform; Diagnostics; TCM college

黑龍江中醫(yī)藥大學校基金。

王晶波：wangjingbo98@126.com

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1007-8517(2014)19-0028-02

2014.08.11)