肝癌患者行肝切除術的護理措施

馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

肝癌患者行肝切除術的護理措施

馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

目的 探討肝癌患者行肝切除術的有效護理措施，通過臨床記錄探究手術前后及并發癥的護理注意事項。方法 對本院2002年7月至2012年11月的25例采用肝癌切除術處理嚴重肝葉切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 25例患者出現2例消化道出血，1例有膈下積液和胸腔積液致發熱，部分患者有肝功能衰竭早期癥狀，經及時發現和處理后全部痊愈。結論 術后復蘇期嚴密臨測患者的生命體征，嚴格做好各種導管護理，密切觀察各種并發癥，可以明顯降低肝癌行肝切除術患者的病死率，減少并發癥的發生。

肝癌；肝切除；圍手術期護理

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，原發性肝癌切除術后3年復發率超過50%[1]，肝葉切除術在治療原發性肝癌的中的作用越來越重要。本院于2002年7月至2012年11月手術切除肝葉治療原發性肝癌25例，取得了滿意的療效，25例患者中無1例死亡，現將肝葉切除術后的護理要求總結報道如下。

1 術前護理

1.1 常規護理

手術前給予必要的心理干預：在接受手術之前，患者一定要有戰勝疾病的信心，面對現實，精神上的影響對治療疾病有很大的幫助。①補充營養：對于發生肝功能受損的患者，要保證休息，不可亂服藥，必要時給予葡萄糖醛酸內酯。對于血清總蛋白較低者，及時補充白蛋白等以此來改善患者耐受手術。②手術前24 h要給予流質飲食，在手術前夜給予一定量的洗腸液，也可以用生理鹽水灌腸，以此來保證腸道的清潔，禁用堿性洗液灌腸，避免腸道內血氨物質過多從而避免肝性腦病的發生。③消除患者的疑慮，進行必要的告知：當肝癌患者由于長期肝動脈高壓等疾病并發肝癌破裂出血時，有安排人員隨時進入手術室立即手術的準備。當對于突然發生急性腹膜炎表現及內出血時，對患者多加體貼及安慰。

1.2 專項護理

①手術前要做好各項檢查。注意凝血時間和凝血酶原的檢查。輸血前的血型配型。并且提前告知血庫儲存一定數量的血液。②戒酒戒煙：戒煙戒酒，鹽腌、煙熏火烤的食物不要吃，多吃新鮮、多纖維的食物，保持大便通暢，定時測量體質量。

2 術后護理

2.1 常規護理

2.1.1 嚴密觀測患者生命體癥的變化

給予必要的氧氣，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心率、尿量等的變化，同時要注意切口敷料發生滲血情況進行必要的觀察，保持引流管的暢通。要定時測量腹圍，測定凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、國際標準化比值、血紅蛋白、血小板，中性粒細胞百分比，并對比，以此來判斷治療效果如何。在靜脈補液過程中要根據患者血壓、心率、中心靜脈壓的變化，調節入液的滴速。注意少食多餐。

2.1.2 嚴密觀察重要臟器功能

警惕急性肝、腎功能衰竭和應激性潰瘍的發生，術后常規輸氧3～5 d，可增加肝細胞和重要器官的供氧量，利于肝細胞的再生和修復。保持大便通暢，減少腸道對氨的吸收。

2.2 專項護理

2.2.1 肝功能衰竭是肝切除術后最主要的并發癥，多見于手術前后肝功能損害較重的患者。護理中要注意密切觀察患者的精神狀態、黃疸、肝功能等；多次測定谷丙轉氨酶和膽紅素及各項指標，當發現其中有異常情況發生時要及時上報和處理，術后要吸氧3～5 d，提高血氧濃度，以此來增加肝細胞的供氧量，以利于肝細胞的正常代謝。同時對肝臟進行護肝治療，降低血液各種血氨的來源和增加去路，靜點血漿、并給予復合維生素，保證充夠蛋白質的合成。同時務必保持大便通暢，避免便秘的發生。

2.2.2 對于惡心、嘔吐的患者，多是由于化療藥物的副反應，注意嘔吐物的性質、量、顏色和次數，飲食宜清淡，易消化食物為主，如不能耐受，及時告知醫師。

2.3 肺部感染

肺部感染多發生于原來有肺部有疾病的患者，護理時注意術前對患者給予戒煙教育，避免呼吸道炎癥；術后每隔1～2 h輕拍背部，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸；超聲霧化吸入2～4次/天；要合理應用抗生素，必要時做病原學檢查及藥敏試驗。

2.4 疼痛護理

在肝切除患者中，有一部分為肝癌患者，肝癌患者大約有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦慮和恐懼的主要因素之一，術后因傷口的疼痛患者往往不敢咳嗽，應鼓勵患者咳嗽，以減少肺部感染的機會。也應輔助患者翻身或坐起，減少隔下感染的機會。3 d以后可輔助患者下床活動，以促進胃腸功能的恢復，并可減少下肢靜脈血栓的形成的機會。

出院指導：肝癌切除術后2～4周，根據患者的身體情況，可以接受化療、放療或免疫療法，以及中醫中藥等配合治療。同時要做AFP、肝功、CT等檢查。

3 小 結

肝葉切除術是治療原發性肝癌的重要手術之一，現在基層醫院也已經逐漸開展。肝切除術在臨床上經常由于各種原因造成并發癥較多，除了依賴醫師的技能和經驗，術后正確科學的護理特別重要[2]。但只要經過積極而有效的科學護理。患者是可以順利康復出院的。本院于2002年7月至2012年11月手術切除肝葉治療原發性肝癌25例，經過科學的護理，均取得了滿意的療效，25例患者中無1例死亡。專項護理特別重要，除了患者生命體征和術后并發癥是護理的重點，直接關系到患者的存活，一旦發現異常，必須及時報告醫師，并采取有效的措施。

[1] Lee KK,Kim DG,Moon IS,et al.Liver transplantation versus liver resection for the treatment of hepatocellular carcinoma[J].J Surg Oncol,2010,101(1):47-53.

[2] 華積德.現代普通外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2002.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）06-0199-02