針灸治療嗜睡案例學習心得

朱 玉

（廣州中醫藥大學第二臨醫學院，廣東 廣州 510006）

針灸治療嗜睡案例學習心得

朱 玉

（廣州中醫藥大學第二臨醫學院，廣東 廣州 510006）

嗜睡，西醫稱為發作性睡病，臨床以白天過度睡眠，并往往伴有猝倒發作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發作性睡病四聯癥。可嚴重影響患者的生活質量，甚至釀成意外事故而危及生命。屬于中醫多寐、嗜臥的范疇。針灸治療嗜睡有較好的療效但臨床患者較少見。所以通過文獻學習針灸治療嗜睡的方法。

嗜睡；發作性睡病；針灸

嗜睡，西醫稱為發作性睡病（narcolepsy），是一種原因不明的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發作為特點，多于兒童或青年期起病。往往伴有猝倒發作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發作性睡病四聯癥。發作性睡病一詞，由Gelineau于1880年首創，因此本病又稱Gelineau綜合征。其發病機制還不十分明確。睡眠結構的功能改變、神經遞質功能異常、下丘腦分泌素合成減少、遺傳因素都與其發病機制有關。嗜睡最早見載于《素間·診要經終篇》。嗜睡在《內經》中又稱“多臥”、“安臥”，是指患者易倦嗜睡、呼之即醒、醒后又睡的一種病態。我國歷代醫家對此證的病因病機持有不同的觀點。

1 陽虛陰盛

在《靈樞·寒熱病篇》就已有論述:“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”說明多寐系陽虛陰盛所致。《靈樞·大惑論》進而闡述了衛氣運行、陰陽交替與多寐的關系，“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則痞。皮膚澀，分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲眼，故多臥矣。”

2 脾虛濕盛

《脾胃論· 肺之脾胃虛論》所謂“ 脾胃之虛怠惰嗜臥。”李東垣云:“脾氣虛則怠惰嗜臥”。《丹溪心法· 中濕》提到“ 脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥”。《古今醫統· 卷二十三· 倦怠嗜臥門》也指出“脾胃一虛，則谷氣不充脾愈無所察，脾運四肢，既察氣有虧，則四肢倦怠，無力以動，故困乏而嗜臥也”。

3 久病高齡，陽氣虛衰

久病高齡之人，陽氣虛衰，營血不足，陰氣盛于心腎，而見肢體困乏，嗜臥多寐者，亦不乏其人。張仲景《傷寒論· 辨少陰病脈證并治》曰“脈微細，但欲寐也。”

4 髓海不充，神無所養

《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛ā眩冒，目無所見，懈怠安臥”。

5 針灸治療嗜睡的臨床報道

馮守峰等[1]取三陰交、內關、列缺、百會、四神聰、風池等穴治療嗜睡癥患者38例，痊愈18例，顯效12例。無效8例，總有效率78.9%。陳維渝[2]用電針治療多寐108例，取穴：①神門、內關、中脘、氣海、陰陵泉、足三里、懸鐘；②風池、百會、心俞、脾俞、胃俞。其中治愈78例，顯效22例，占20.14%；好轉8例。許正[3]采用針刺“心俞”治療發作性睡病兩例皆痊愈。鐘麗霞，袁宜勤[4]取照海、申脈為主穴配以其他穴位治療“多寐”患者1例，1個療程后治愈。唐桂文[5]每日針灸雙側心俞、脾俞穴，留舒20 min后施溫和灸，治療23次后痊愈。王雪峰[6]采用針刺雙側足三里、三陰交、豐隆、內關、神門及百會，同時灸雙側足三里，治療氣虛痰阻型多寐1例，針刺風池、太沖、內關、神門、陽陵泉、膻中治療肝氣郁結型多寐1例，均取得良好療效。司忠鳳等[7]采用平補平瀉雙交感，腦干、脾，壓痛點（埋針），雙興奮、半隆，血海，三陰交，督脈的百含穴治療痰濕內阻，清陽被蒙型多寐1例治愈。

我國名老中醫黃鼎堅教授曾治療脾虛濕困證嗜睡1例。患者女性，66歲，每逢春夏便覺一身困倦，嗜睡，頭重，困得不愿睜眼，飲食一般，易反酸，尿多怕冷。舌體胖嫩，色淡紅。邊有齒印，苔黃嫩。中根厚，脈緩。以健脾溫腎祛濕法取三陰交、中脘、關元、神闕、脾俞、腎俞、足三里連續治療兩月后治愈[8]。

6 通過學習病例得出的體會

黃鼎堅教授認為，嗜睡的發生于季節有一定的關系，但總因陽虛陰盛，“陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也”（《靈樞·大惑論》）。我國近代著名的針灸學家承淡安先生認為，嗜睡的病因是大勞大病之后，脾陽虛憊，精神不振，濕熱內戀，神志不清，昏迷好睡，亦有以飲食不節，脾陽不振，終日欲睡不清。治療以灸法，肝俞3壯，膈腧5壯，百會3壯，二間、三間各1壯，太溪、照海各5壯，厲兌3壯。并服香砂六君子丸輔助治療[9]。

采用針灸治療嗜睡的案例不多，通過學習以上案例和名家的經驗，筆者得出以下體會：嗜睡的發生主要與心、脾、腎、髓海等臟腑有密切關系。可由脾虛濕困，清陽不展及肝腎虧虛，髓海失充致病。治療嗜睡通常取百會為主穴，展清陽而充髓海，使腦海得充，而精、氣、神充沛。取經外奇穴鼻交，又名鼻交頞中。《千金翼方》云：“鼻交頞中一穴，主多睡健忘，莫不神驗。”取三陰交，此穴為3條陰經的交會穴，補足陰精，陰中求陽。內關為手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴，通陰維脈；風池為足少陽與陽維經交會穴，均有良好的醒神及調節睡眠作用；四神聰為經外奇穴，配伍以上穴位，更增強了醒神開竅之功。又取中脘、氣海、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉健脾益胃，以達除濕的目的。陰陽蹺脈有調整一身陰陽的作用，瀉通陰蹺脈之照海，補通陽蹺脈之申脈，以調整陰陽平衡奏效。如果是少陰虛寒致病，表現為身冷、脈沉細，治宜溫陽，可并用灸法。《針灸資生經》曰：“今人嗜臥與食罷，則脾因臥欲，縱不能針，豈可不灸，予人灸中管、膏肓，遂皆不困，故既言之”。綜上所述，針灸治療嗜睡，首先要辨明病因證型，之后對癥治療，以取得良好療效。

[1] 馮首峰,李曉華.針灸治療嗜睡癥38例[J].中醫雜志,2006,47(1):4.

[2] 陳維渝.電針治療多寐108例[J].中國針灸,2004,24(4):256.

[3] 許正.針刺“心俞”穴治愈發作性睡病兩例[J].新中醫,1976,8(4):222.

[4] 鐘麗霞,袁宜勤.照海與申脈穴臨床應用舉隅[J].湖北中醫雜志,2010,32(7):66.

[5] 唐桂文.嗜睡針灸治驗[J].陜西中醫,1986,17(10):460.

[6] 周莉.王雪峰采用針灸療法治療發作性睡病2例[J].遼寧中醫雜志,2004,31(4):283.

[7] 司忠鳳,趁幫新,蔡紅.針灸治療睡眠過度癥一例報告[J].恩施醫學專報,1984,1(1):55.

[8] 黃瑜,龐勇,趙麗華.黃鼎堅針灸臨證經驗集要[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[9] 承淡安.承淡安針灸師承錄[M].北京:人民軍醫出版社,2011.

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