穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損65例臨床體會

江西省分宜縣人民醫院，江西 分宜 336600

穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損65例臨床體會

黃國凡宋顯慧王枚娜

江西省分宜縣人民醫院，江西 分宜 336600

目的觀察穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法選取65例手外傷軟組織缺損患者作為對象進行研究，患者均接受穿支皮瓣修復治療，觀察患者臨床治療效果及不良反應。結果經積極治療后，65例患者治療優良率為92.3%；患者不良反應發生率為9.2%。結論穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損效果確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

穿支皮瓣修復；手外傷軟組織缺損；臨床效果

手部外傷后，手部軟組織常出現缺損，通過良好修復盡量維持患者手指原有長度、手部外形，并保留其功能是臨床研究的重要課題。近年來隨著人們對缺損修復的要求不斷提高及科學技術的不斷提高，皮瓣應用技術亦得到顯著提高，人們不僅追求皮瓣功能的恢復，同時對皮瓣形式的要求也更高[1]。穿支皮瓣是近兩年臨床使用的新型手段，為探討其臨床價值，筆者對65例手外傷軟組織缺損患者運用穿支皮瓣修復治療進行探討，現報將結果道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年5月至2014年5月收治65例手外傷軟組織缺損患者，男36例，女29例，年齡19～67歲，平均年齡(39.68±3.65)歲；損傷原因：電鋸致傷21例，機器壓軋致傷22例，刀切致傷11例，絞扎致傷8例，其他原因3例；損傷部位：右手損傷38例，左手損傷27例。患者受傷至到我院接受治療時間：1h至2周。

1.2 方法 患者均采用穿支皮瓣修復治療，手術前給予患者臂叢部位局部麻醉或者指根部麻醉，或者給予患者硬膜外麻醉，采用橡皮筋對指根部位或者上臂進行止血，之后實施穿支皮瓣術。徹底清理傷口，同時清除皮膚表層壞死組織，對于關節囊、肌腱、骨骼部位出現損傷患者，首先進行修復；對于出現骨外露現象患者，可采用骨銼徹底銼平露至外側的指骨殘端，必要情況下可清除碎裂狀小骨片，采用鋼絲將較大骨片捆扎，或者在克氏針輔助下進行固定。觀察皮膚軟組織的實際缺損情況，并在胸腹部位設計皮瓣，切開皮膚及皮下組織，皮瓣由深筋膜淺層撕起，并修剪皮下組織，盡量保留些蒂部皮下組織，皮瓣面積根據軟組織損傷情況選擇，術后膠布固定，保證皮瓣無折疊，蒂部無張力、扭轉，術后給予患者改善微循環、抗感染及對癥支持等治療。

1.3 療效判定 根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準判斷治療效果：優：手部功能恢復正常，皮瓣及周圍正常皮膚組織比較無差異，外形基本正常；良：手部功能及外形基本恢復正常，皮瓣出現輕度臃腫；可：手部功能有所恢復，皮瓣皮膚與周圍比較存在較大差異，手外形有所恢復；差：手部功能未出現較大改善，手部外形未恢復或者恢復較差，皮瓣植皮外形不合理[2]。

2 結果

65例患者經過積極治療，優25例，良35例，差5例，治療優良率為92.3%。 患者治療期間出現2例皮瓣邊緣壞死，3例皮瓣感染，4例皮瓣嚴重腫脹，不良反應發生率為13.8%。

3 討論

手外傷軟組織缺損手術方法直接受到修復手術后手部功能恢復及手術效果。在對不同手部損傷患者進行治療時，手部淺表性缺損患者，可直接進行植皮修復[3]；而對于損傷面積較大、較深或者肌腱裸露受損、骨缺損患者，則首選皮瓣修復。通過皮瓣修復能夠盡快消除創面，預防肌腱、指骨等出現壞死現象，同時皮下疤痕較少，肌腱可更好滑動。在皮瓣的選擇中，根據傷指具體情況進行選擇，能夠最大可能的促進患者手部外形及功能的恢復[4]。

在對軟組織缺損進行修復時，主張根據患者性別、年齡、病情等進行選擇。在采用皮片修復移植創面時需要明確是否需要組織皮瓣，如在對局部皮瓣抑制修復治療時，無需使用遠處皮瓣，盡量采用非主干血管皮瓣進行修復，根據供區組織瓣切取后，手部美觀及功能是否受到影響而選擇較安全的傳統性皮瓣或者帶蒂皮瓣[5]。穿支皮瓣技術是近兩年臨床使用較為廣泛的方法，可選擇廣泛供區，術后患者可較快康復，而在切取穿支皮瓣時，能夠對皮神經進行選擇性攜帶，并轉移至相應受區，經神經吻合處理，從而促進重要器官感覺功能的恢復[6]。本次研究結果顯示患者經過積極治療后，優良率為92.3%，患者康復期間不良反應發生率為13.8%。

總之，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損效果顯著，能夠促進患者良好康復，值得推廣使用。

[1]唐華軍，熊英輝，劉建平，等．皮瓣修復手外傷性軟組織缺損的臨床分析[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2010,(1)：115一116．

[2]張秀芹，肖珍玲，許曉桃，等.術前護理干預對全麻患者圍手術期應激反應的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010,31(4)：629—631．

[3]張世民，唐茂林，穆廣態，等．穿支皮瓣及相關術語的專家共識[J]．國臨床解剖學雜志，2010，28(5)：475—477．

[4]豐波，武宇赤，張霄雁，等．皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床應用[J]．中華損傷與修復雜，2012,(4)：360—366．

[5]張全旺，謝巖松，張潤，等.改良外踝上筋膜皮瓣修復足部組織缺損37例治療體會[J].基層醫學論壇，2004,8(06)：537-538.

[6]王曉輝，蘇江波，王曉峰，等.指固有動脈逆行島狀皮瓣修復手指末節軟組織缺損創面的臨床應用[J].基層醫學論壇，2013,17914):1781-1782.

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1007-8517(2014)24-0117-01

2014.09.19)