關節清理聯合外側支持帶松解術治療膝關節髕股關節炎60例體會

吉林省白山市中心醫院骨一科，吉林 白山 134300

關節清理聯合外側支持帶松解術治療膝關節髕股關節炎60例體會

陳碩

吉林省白山市中心醫院骨一科，吉林 白山 134300

目的觀察膝關節鏡下關節清理聯合髕骨外側支持帶松解術治療膝關節髕股關節炎的臨床效果。方法選取膝關節髕股關節炎患者60例，均采取關節鏡下關節清理聯合髕骨外側支持帶松解術治療，術后給予康復功能鍛煉，觀察治療效果。結果術后患者膝關節均未出現血腫、下肢深靜脈血栓，其中59例患者膝關節I期愈合，1例表淺切口感染，平均隨訪(6.9±1.7)個月。根據改良的Lysholm療效評定標準對60例患者進行療效評定，優秀51例，良好7例，尚可2例。術前評分(52.45±10.11)分，術后評分(88.68±7.12)分，術前評分低于術后評分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論膝關節鏡下采取關節清理聯合髕骨支持帶松解術對膝關節髕股關節炎的治療效果顯著，安全可靠，是一種創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短的治療手段。

膝關節鏡；關節清理；髕骨外側支持帶松解術；膝關節髕股關節炎

膝關節髕股關節炎是一種比較常見的疾病，保守治療雖可以暫時緩解疼痛，但容易反復，經非手術治療無法緩解疼痛[1]。筆者選取膝關節髕股關節炎患者60例，對其采取關節清理聯合髕骨外側支持帶松解術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝關節髕股關節炎患者60例，其中男18例，女42例，年齡在38～65歲，平均年齡(51.4±4.5)歲，病程1～10年，平均病程(5.6±1.5)年；雙膝2例，左膝19例，右膝39例。

1.2 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常規膝關節鏡下手術，在膝關節髕下前外側、內側進行入路；膝前外側的切口置入鏡進行鏡檢，依次探查膝關節腔內的各間室，并對關節內的結構進行全面探查，評估膝關節內的病變情況；術中清理膝關節內的肥厚增生滑膜皺襞，若膝關節內外側半月板、游離體撕裂損傷，將游離體及損失部位修切摘除，前內側置入關節鏡，將前外側切口置入血管鉗，進行鈍性分離，插入解剖剪刀進行松解，縫合膝前內前外側切口；術后進行常規彈力繃帶加壓包扎，康復功能鍛煉，根據患者情況給予抗感染治療。

1.3 觀察指標與療效標準 ①治療后觀察患者的不良反應情況，同時依據病患術后的癥狀表現評定癥狀改善效果：顯著：術后局部疼痛完全消失或明顯緩解；好轉：術后在勞累狀態下存在輕微疼痛；無效：過度負荷后存在嚴重疼痛。②采用改良的Lysholm標準對本組患者進行評分，其中主要包括跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、下蹲、不穩定等內容，總分為100分，分數在80分以上者為優秀，60分以上者為良好，40分以上者為尚可。

2 結果

2.1 療效 術后本組60例患者膝關節均未出現血腫、下肢深靜脈血栓，其中59例患者膝關節I期愈合，1例患者膝關節的外側出現表淺切口感染，但經過抗感染治療后，效果顯著，有明顯好轉。其中復診進行髕骨Merchant位片的患者有38例，術前髕骨偏斜已完全糾正。對60例患者隨訪2～12個月，平均(6.9±1.7)個月，癥狀改善效果見表1。

2.2 關節功能評分結果 本組患者術前Lysholm評分為(52.45±10.11)分，術后評分(88.68±7.12)分，術前評分低于術后評分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

髕股關節炎是一種在膝關節骨性關節炎中發病率比較高的疾病，老年人的膝關節已經嚴重退變，所以發病率會更高。該病臨床表現主要是膝關節疼痛，對患者的日常生活及工作都有嚴重的影響[2]。膝關節髕股關節大多數會伴有外側支持帶的深淺兩層攣縮緊張，從而限制髕骨的正?；瑒樱绊戵x骨側向的穩定性，導致髕股關節出現運動障礙，加重了臨床癥狀[3]。

本次實驗60例膝關節髕股關節炎患者術前的膝關節均明顯疼痛，術后51例患者膝關節疼痛有明顯緩解，或者完全消失，Lysholm評分也有明顯的提高，38例患者術前髕骨偏斜已完全糾正。本次研究表明，臏股關節炎關節疼痛的臨床癥狀可以通過膝關節鏡下關節清理聯合髕骨外側支持帶松解術治療，治療效果顯著，可以改善膝關節的功能，降低髕股關節的壓力，更好的阻止髕股關節的軟骨出現退變，同時糾正髕骨的運動軌跡、髕骨的力線。且關節清理及髕骨外側支持帶松解術具有創傷小、效果好、恢復快、并發癥少、出院快等優點，是一種安全有效的治療手段。

[1]潘惠娟,王予彬,王惠芳,等. 關節鏡下清理、髕外側減壓術配合康復訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2011,33(02):131-133.

[2]張啟棟,郭萬首,劉朝暉,等. 髕股關節置換術治療膝關節髕股骨關節炎的中短期療效觀察[J]. 中華外科雜志,2014,52(05):361-365.

[3]崔巖,潘昭勛,孫超,等. 關節鏡下應用射頻去神經治療重度髕股關節炎的療效觀察[J]. 醫藥前沿,2012,02(14):186-187.

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1007-8517(2014)24-0105-01

2014.09.11)