海綿狀血管瘤術后腓總神經暫時性功能障礙的護理

林 琦 張巧榮 鄭俊敏

河南省人民醫院血管瘤外科 鄭州 450003

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海綿狀血管瘤術后腓總神經暫時性功能障礙的護理

林 琦 張巧榮 鄭俊敏

河南省人民醫院血管瘤外科 鄭州 450003

目的 探討下肢肌內及肌間隙海綿狀血管瘤切除后腓總神經暫時性功能障礙的護理方法。方法 回顧性分析3例下肢肌肉及肌間隙海綿狀血管瘤術后腓總神經暫時性功能障礙患者的臨床資料，總結護理過程，討論護理方法。結果 所有患者均不同程度表現出感覺、運動功能障礙及足下垂等腓總神經功能障礙癥狀，在給予營養神經及指導其功能鍛煉1～3個月后均恢復正常。結論 加強對下肢肌內及肌間隙海綿狀血管瘤切除術后并發腓總神經功能障礙患者的觀察與護理，可促進肢體功能的恢復，從生理上和心理上提高生活質量。

血管瘤；腓總神經；暫時性功能障礙；護理

海綿狀血管瘤(又稱靜脈畸形)是先天性血管源性發育畸形，為終身性疾病，可以發生在身體的各個部位，保守治療往往不能達到根治的目的，進行有效的手術治療是治愈的根本方法。發生在下肢的海綿狀血管瘤，尤其是面積較大、分布彌散的肌內及肌間隙海綿狀血管瘤，由于術中神經受牽拉、術后神經水腫、傷口敷料包扎過緊或患肢置于外旋位使腓總神經長時間受壓且處于過度緊張狀態，術后易導致腓總神經暫時性功能障礙，引發足下垂，影響患者的正常行走，并隨病人年齡發展影響其心理健康。現將我院2008-03—2013-03手術治療小腿肌間海綿狀血管瘤致足下垂病例的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省人民醫院血管瘤外科2008-03—2013-03收治下肢肌間海綿狀血管瘤切除后腓總神經暫時性功能障礙3例，年齡5～16歲，平均9歲；男1例，女2例。所有患者均有不同程度的肢體感覺麻木、感覺及運動功能障礙、足下垂癥狀，其中左下肢1例，右下肢2例。術前均無足下垂表現。

1.2 治療方法 在常規飲食基礎上，遵醫囑給予營養神經類藥物及改善循環類藥物靜脈輸入，積極進行功能康復鍛煉。

2 護理

2.1 心理護理 小腿肌間海綿狀血管瘤致足下垂患者因肢體感覺、運動功能障礙，極大影響其生活，易產生悲觀、失望、焦慮及抑郁心理。針對此類患者情況，護理人員應給予足夠的鼓勵和安慰，并就術后腓總神經短暫損傷的預后和恢復過程向病人解釋清楚，使其對自身的功能障礙有心理準備，緩解其負性心理情緒；同時，護理人員應借助病人家屬及社會支持的力量，使病人樹立治療及康復的信心，積極主動配合護理及康復訓練全過程[1]。

2.2 患肢的觀察與護理 觀察患肢的血液循環情況，為促進患肢淋巴液、靜脈血回流，減輕患肢的腫脹，抬高患肢15～20 cm，并保持肢體處于功能位。避免術后敷料包扎過緊，尤其是術后使用彈力繃帶包扎，如傷口加壓包扎，應注意觀察敷料的松緊度。若敷料包扎太緊，應及時處理，避免敷料長時間包扎過緊壓迫腓總神經[2-3]。下肢術后病人為減輕疼痛，而將患肢置于外旋位。護理時應告知患者這種體位易使腓總神經受壓，若壓迫超過5 h，致使受壓迫的神經較長時間處于過度緊張狀態，易發生神經麻痹[4-5]。應盡量將患肢置于中立位，若置于外旋位，時間不能太長，以免造成腓總神經的損傷。當出現腓總神經麻痹時，嚴禁將患肢置于外旋位，以免加重腓總神經損傷。觀察小腿及足部感覺、運動功能，每日對感覺麻木區域的觸覺、痛覺進行測試，對運動功能的恢復情況進行評定。對于下肢術后病人均應注意觀察患肢足背伸、外翻功能、伸趾功能、小腿前外側和足背前、內側皮膚感覺功能，特別是消瘦患者，更應重視。若出現足背伸、外翻、伸趾無力或不能，小腿前外側和足背前、內側皮膚感覺遲鈍、麻木，考慮腓總神經損傷，應查找致傷原因，及時解除壓迫，以減輕腓總神經的損傷[6]。

2.3 麻痹肢體護理 神經受傷到修復時間越長，感覺和運動功能恢復越差。因此，對麻痹肢體應及早處理，避免畸形。研究報道[7]，被動活動能夠抑制和消除修復區域內炎性反應的產生，防止黏連形成。患肢經長時間固定或未行功能鍛煉靜脈血和淋巴液回流不暢、關節周圍組織有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關節內外組織發生纖維性粘連、關節缺乏活動，關節囊及周圍肌的攣縮，使關節活動度喪失[8]。定時被動活動麻痹肢體的關節，預防關節僵硬，促進血液循環。將足部支托于功能位置，足趾伸直，利于神經功能恢復，麻痹的肌肉一旦恢復神經支配，應及時指導患者進行主動鍛煉，進行足背伸和抬高小腿的鍛煉，循序漸進促進患肢功能恢復。

3 結果

3例術后腓總神經暫時性功能障礙病人均早期及時發現并采取有效治療和護理措施，1例術后合并足下垂病人在4周后基本恢復，2例足下垂且足背前、內側皮膚感覺遲鈍的病人10周后基本恢復。病人出院后經1 a隨訪均無明顯足下垂等畸形發生。

4 討論

腓總神經暫時性功能障礙是下肢肌間海綿狀血管瘤切除手術較少出現的并發癥，如果不是由于神經纖維斷裂而引起，功能一般可以完全恢復。對于術中腓總神經的牽拉損傷或出血、粘連及術后敷料包扎過緊、局部壓迫時間過長等因素對神經的刺激而引起的腓總神經暫時性功能障礙，也應給予重視，嚴密觀察，及時發現，并指導病人進行功能鍛煉，促進神經功能恢復，積極給予營養神經并指導患肢功能鍛煉，從而促進其功能恢復，避免醫療糾紛。因此，我們提倡加強對患者病情觀察，及時發現并發癥，并給予正確有效的護理措施，促進患者康復。

[1] 陳穎,陳進星,丁志軍.下肢牽引并發腓總神經損傷病人的觀察與護理[J].全科護理, 2012,10(1):51.

[2] 張愛蓮,郭秋,歐陽麗霞.骨科護理人員避免護患沖突的對策[J].齊魯護理雜志, 2006, 12(6):532.

[3] 孔德玲,常方利,李小英.手術病人腓總神經損傷的原因分析及預防措施[J].護理研究, 2007, 21(10): 862-864.

[4] 周學榮,左寶書.老年人髖部骨折圍手術期的康復護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(6): 475-476.

[5] 李美清,杜合英,馬育璇,等.手術病人截石位擺置方法研究進展[J].現代臨床護理, 2004,3(4): 58-59；61.

[6] 梅衛婷.下肢骨折術后并發腓總神經損傷的護理干預[J].浙江臨床醫學, 2007, 9(4): 569.

[7] 王曉慶, 羅存珍, 畢麥艷, 等.CPM對髖、膝關節功能鍛煉的護理指導[J].護士進修雜志, 2000,15(7): 486.

[8] 李對秋.CPM及預防股骨上、間骨折術后膝關節僵直調查[J].中國傷殘醫學, 2008,16(1): 18.

(收稿2013-07-18)

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