妊娠合并癲癇臨床分析

韓松筠

北京市通州區婦幼保健院婦產科 通州 101100

?

妊娠合并癲癇臨床分析

韓松筠

北京市通州區婦幼保健院婦產科 通州 101100

目的 探討妊娠與癲癇的相關性及妊娠合并癲癇患者的臨床處理。方法 回顧性分析2005—2012年在我院住院分娩的33 569例產婦中46例妊娠合并癲癇，分析其服用抗癲癇藥物情況、發作頻率變化、孕期和分娩期并發癥等。結果 妊娠合并癲癇原發性2例(4.3%)，繼發性44例(95.7%)，發生率0.14%。孕期發作頻率增加21例(45.65%)，發作頻率減少6例(13.04%)，發作無變化19例(41.3%)。并發妊高征者8例(17.3%)，早產3例(6.52%)，產后出血2例(4.3%)。46例孕產婦中無死亡。自然分娩24例(52.2%)，剖宮產22例(47.85%)。結論 有癲癇病史的孕婦妊娠會促使癲癇病加重，孕期使用抗癲癇藥易導致胎兒畸形，而癲癇發作時不能得到控制對胎兒的危害性更大，建議在優化抗癲癇藥物的同時，孕前能夠服用葉酸，采用單藥治療，并定期監測血漿中抗癲癇藥物水平。

癲癇；妊娠；臨床分析

癲癇病俗稱“羊角瘋”，多數患者可以通過手術治療緩解病情(患者病情發作次數減少)或者痊愈。但此病若發生于婦女妊娠時期，則會對產婦及新生兒造成較大影響。本文主要探討妊娠與癲癇的相互影響及妊娠合并癲癇的臨床處理，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005—2012年在我院住院分娩的產婦共33 569例，其中有妊娠合并癲癇產婦46例，發生率0.14%。在妊娠合并癲癇產婦有初產婦36例，經產婦10例，年齡23～35歲，孕周<37周6例，37～41周46例。經隨訪調查，在46例孕產婦中妊娠合并癲癇發作19例，其中大發作12例，小發作7例，無癲癇持續狀態。產前未發現妊娠期高血壓疾病的子癇發作27例，孕期出現子癇發作5例，產時出現血壓升高合并蛋白尿29例，產后出現子癇發作3例。孕期未服用癲癇藥物18例，間斷服用癲癇藥物12例，服用癲癇藥物16例。

1.2 分析方法 回顧性分析46例妊娠合并癲癇孕產婦的服用抗癲癇藥物情況、發作頻率變化、孕期和分娩期并發癥等情況。

1.3 統計學方法 該次研究結果采用Excel數據庫整理后在SPSS 19.0統計學軟件上處理，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇類型 46例妊娠合并癲癇孕產婦中原發性癲癇2例(4.3%)，繼發性癲癇44例(95.7%)。

2.2 妊娠期癲癇發作情況 在孕婦做產檢時監測癲癇發作情況，孕期發作頻率增加21例(45.65%)，發作頻率減少6例(13.04%)，發作無變化者19例(41.3%)。

2.3 妊娠并發癥及圍產兒情況 在46例癲癇孕產婦中并發妊娠高血壓疾病8例(17.3%)，早產3例(6.52%)，產后出血1例(2.17%)；自然分娩24例(52.2%)，剖宮產22例(47.85%)；46例孕產婦中無1例死亡。

3 討論

癲癇是一種反復性、陣發性的慢性疾病，其發病原因復雜，有遺傳因素、腦部疾病及全身性或系統性疾病。遺傳因素是導致癲癇尤其是特發性癲癇最重要的因素。據相關報道，妊娠期間癲癇的發病率在0.15%～0.6%，癲癇有原發性、繼發性和特發性癲癇。所謂特發性癲癇，也稱妊娠性癲癇，約占妊娠癲癇婦女的13%[2]。妊娠癲癇嚴重威脅著母嬰的身體健康，孕期還易造成血管痙攣而致妊娠子癇。妊娠子癇前期孕婦血壓升高并伴有水腫及尿蛋白等癥，進一步會出現頭痛、眼花等病情惡化癥狀[3]。妊娠可使癲癇患者病情加重，發作頻率增加，也會增多孕期及分娩期的并發癥，如發生妊娠高血壓征，出現早產兒、畸形兒等，在分娩后更容易發生癲癇大發作。在本組病例中，孕期發作頻率增加21例(45.65%)，發作頻率減少6例(13.04%)，發作無變化19例(41.3%)。癲癇發作的頻率由血藥的濃度決定，濃度下降則發病頻率增加。血藥濃度則受孕產婦孕期血漿蛋白濃度、早孕反應及患者對藥物依從性等的影響，因孕期的生理變化會增加大腦對外界刺激的敏感性，所以勞累、情緒波動都會引起癲癇發作。另外妊娠期雌激素水平升高，雌激素本身亦增加癲癇發作的作用[2]。

癲癇發作對孕婦也會造成一定的影響，如發生抽搐易引起胎盤剝落造成早產及子癇前期發生。孕期服用抗癲癇藥物會對胎兒造成嚴重影響，有研究顯示，接受抗癲癇治療的孕婦，胎兒發生畸形的風險為4%～10%，與正常人群相比發生畸形的風險高2～3倍[4]。聯合用藥的孕婦生產畸形兒的比例更高。妊娠合并癲癇的臨床處理如下：孕期要充分休息，盡量減少誘發癲癇發作的各種因素。控制體質量增長，整個孕期體質量增長不能超過18 kg。增加產檢頻率，若孕前服用抗癲癇藥物，孕期避免隨意停止或減量，但最好使用單藥療法，需繼續服用葉酸，因為葉酸可以降低發生畸形兒的幾率。如出現癲癇發作應監測血藥濃度，調整藥量。在早孕反應強烈時，孕婦應加強營養，必要時使用止吐藥物；在懷孕末期最后4周應每日口服維生素K1，以避免新生兒出血。分娩方式盡量選用自然分娩。在產程中要充分休息，睡眠的缺乏及勞累等都會增加癲癇發作頻率，新生兒出生后對藥物濃度進行檢測低于母血，則可以進行母乳喂養；患有癲癇又準備妊娠的婦女要做好孕前咨詢，確定是否要繼續接受抗癲癇治療，了解孕期用抗癲癇藥物對胎兒產生的影響及生產風險性。綜上所述，癲癇患者妊娠可使癲癇發作頻率增加，癲癇又會導致孕期及分娩期并發癥的增加。有專家建議，患有嚴重癲癇的婦女不適合妊娠或計劃妊娠。

[1] 王維治.神經病學[M] .5版.北京：人民衛生出版社，2007：227-228.

[2] Pennell PB,NewportDJ, Stowe ZN, et al. The impact of pregnancy and childbirth on the metabolism of aborigine [J].Neurology, 2011, 62:292-295.

[3] 張碧藻.妊娠合并癲癇34例臨床分析[J].大理學院學報，2009，8，(10)：69-71.

[4] 邢風玲，馮力民，賈曉芳.妊娠合并嚴重神經內科疾病10例臨床分析[J].首都醫科大學學報，2010，14(2)：99-101.

(收稿2013-07-13)

R742.1

B

1673-5110(2014)01-0081-02